Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Кислотно-щелочный баланс
|
| 16.05.2014, 11:33 |
| А. рН - это отрицательный логарифм концентрации ионов Н. При рН=7,4 концентрация ионов Н = 40 нмоль/л.
1. Несмотря на низкую концентрацию относительно др. ионов, Н играет большую роль в работе организма. Таб. 9-6.
Таб. 9-6. Роль ионов Н в организме.
Активность энзимов
Возможность Нв связывать О2
Рапспределение К ( изменение на 0,1 вызывает 0,5-1,5 ммоль/л изменений).
2. Все ионы Н - продукт метаболизма. СО2 - главный донор Н.
Б. Измерение
1. рН (7,35 - 7,45 или 35-45 нмоль/л Н). Как Ро2 и РСО2, рН наиболее часто определяется в образце артериальной крови. Быстрое измерение - важно для минимизации изменений вследствие образования лактата при метаболизме глюкозы или потери СО2.
2. Бикарбонат (22-26 ммоль/л) подсчитывается по номограмме (Сиггаарда-Андерсена) на основе рН и РСО2. (Фиг. 9-3)
В. Защитные механизмы. Изменения определяются буферными с/с и компенсаторными механизмами.
1. Компенсаторные механизмы должны нормализовать отношение НСО3/СО2 (20:1). Первоначальные изменения вызывают компенсаторные изменения в другом.
а. Метаболические нарушения, изменяющие рН, меняя НСО3, стимулируют вентиляционную компенсацию для повышения или снижения РаСО2. Максимальный эффект вентиляционной компенсации развивается в первые часы.
б. Вентиляционные нарушения, изменяющие рН, изменяя РСО2, стимулируют почечную компенсацию.Н-р, т.к. РАСО2 повышается, почки задерживают НСО3. Почечная компенсация максимально развивается через 3-5 дней.
в. Возврат рН до нормы маловероятен, т.к. это убирает стимул для компенсации.
Г. Первичные нарушения КЩР классифицируются на основании знаний рН, НСО3, РаСО2. Таб.9-7.
рН РаСО2 Бикарбонат
Респираторный:
Ацидоз:
Острый ¯¯
Хронический ¯
Алкалоз
Острый ¯¯ ¯
Хронический ¯¯ ¯¯
Метаболический:
Ацидоз:
Острый ¯¯ ¯ ¯¯
Хронический ¯ ¯¯ ¯¯
Алкалоз
Острый
Хронический
1. Респиратиорный ацидоз. Невозможность вывести СО2 ленгкими — его задержка — снижение рН. Чаще всего это: медикаментозная депрессия, обструктивные легочные заболевания, повышенная продукция СО2 (гипералиментация, поваышение Т тела).
а. Почечная компенсация в течение несколько дней медленно минимизирует изменения рН.
б. Лечение - элиминация причинного фактора и повышение альвеолярной вентиляции.
2. Респираторный алкалоз - повышенная элиминация СО2 легкими — снижение РаСО2 — повышение рН. Причины - гипервентиляция (боль и др.).
3. Метаболический ацидоз. Задержка др. кислот (не угольная) или снижение оснований — снижение рН и снижение НСО3. Причины: диабет, голодание, шок, печеночная, почечная недостаточность,.
а. Компенсация: повышение легочной вентиляции, что снижает РаСО2 и минимизирует изменения рН. Нормализация рН свидетельствует, что состояние - хроническое и включились компенсаторные механизмы.
б. Лечение: коррекция причинного фактора и возмещение потерянных электролитов. Назначение соды м.б. подходяще, если рН < 7,2.Неконтролируемое использование соды м. привести к метаболическому ятрогенному алкалозу и гипернатриемии.
4. Метаболический алкалоз. - потеря кислот или накопление оснований. Повышается рН и НСО3. Причины: рвота, отсасывание желудочного содержимого, гипокалиемия (диуретики). Резкая коррекция хр. респираторного ацидоза также может возникнуть при механической гипервентиляции легких может вызвать метаболический алкалоз, т.к. повышенный НСО3 (компенсаторный механизм респираторного ацидоза) не м.б. быстро выведен почками.
а. Компенсация - почки и легкие.
б. Лечение - коррекция причины и возмещение потерянных электролитов. Назначение хлористоводородной кислоты необходимо только в редких случаях. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 277 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
