Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Кислород
|
| 16.05.2014, 11:33 |
| Около 90% потребления О2 происходит в митохондриях для производства АТФ. Аэробное окисление глюкозы дает 38 моль АТФ, анаэробное - 2 моль АТФ и 2 моля лактата.
А. РаО2. Пузырь воздуха в шприце вызывает ошибки в измерении , т.к. О2 движется в или из пузыря воздуха в зависимости от начального Ро2 в образце крови. Дополнительный источник ошибок- утилизация О2 лейкоцитами пока кровь не поступила для анализа. Поэтому кровь должна храниться на холоде, если быстрый анализ невозможен.
Б. Содержание О2 в артериальной крови: в 2-х формах - расворенный О2 и в связи с Нв. РаО2 важно, т.к. определяет градиент движения О2 в ткани. Если РаО2 более 60 мм Hg ( сатурация 90%), повышение Нв на 10 г/л повышает содержание О2 на 1,2 мл/100 мл крови.
В. Кривая диссоциация оксиНв. Количество О2, связанное с Нв, определяется РО2 в крови и описывается кривой, в которой показано, что снижение РаО2 ниже 60 мм вызывает снижение сатурации , тогда как повышение РаО2 выше 60 мм вызывает только умеренное повышение SaO2. (Фиг. 9-1)
1. Нормальный РаО2 (80-100 мм) обеспечивает SaO2=97%, тогда как нормальный РвО2 (40 мм) обеспечивает SaO2=75%.
2. Положение кривой диссоциации часто обозначается как Р50 (Ро2, когда сатурация 50%; в норме = 26 мм). Таб. 9-4.
Таб. 9-4. Факторы изменения положения кривой диссоциации окси Нв.
Сдвиг влево (Р50<26 мм Hg) Сдвиг вправо (Р50> 26 мм Hg)
Температура < 37 С
рН> 7,4
Снижение 2,3 ДФГ
Гемоглобин F Температура > 35 С
рН< 7,4
Повышение 2,3 ДФГ
Г. Оценка легочной функции. Альвеолярный Ро2 (РАО2) дает высокую возможность оценки РАО2. Высота снижает РАО2, т.к. концентрация О2 остается, несмотря на сниженное барометрическое давление. Наоборот, гипербарическая камера повышает РАО2 повышением барометрического давления. Гипервентиляция снижает РАСО2, тогда как РАО2 повышается. Однако, даже если альвеолярная внтиляция удваивается, РАО2 повышается только на 20 мм Hg.
1. Альвеоло-артериальная разница п О2 (А-аДО2) используется для оценки РаО2 у пациентов, получающих дополнительный О2. В норме этот показатель = 5-10 мм Hg при дыхании воздухом (допустимо до 25), и < 100 мм Hg при дыхании 100% О2. Большая А-аДО2 отражает право-левый внутрилегочный или интраторакальный шунт. Примесь венозной крови м.б. подсчитана (см. Аппендикс А).
2. Артериально-альвеолярное отношение (а/А). Преимущество этого отношения в сравнении с А-аДО2 - зависмость нормальных значений (>0,75) РАО2 или FiO2.
Д. Оценка гипоксемии. Причины - таб. 9-5.
Таб. 9-5.
Низкий альвеолярный РО2 (гиперкапния, низкий FiO2)
Абсолютный шунт (эндобронхиальная интубация, ателектаз).
Относительный шунт (перфузия при избытке вентиляции)
Сниженный смешанный венозный РvО2.
Диффузионный блок
1. Отношение венттиляция/перфузия (V/Q) используется для описания нарушений вентиляции относительно кровотока. (Фиг. 9-2)
2. Дополнительный О2 улучшает РаО2 при наличии гипоксемии вследствие низкого РАО2 или относительного шунта. Гипоксемия из-за абсолютного шунта мало улучшается при ингаляции 100% О2.
Е. Температурная коррекция.
Оценка оксигенации требует коррекции оценок РО2, если температура тела и температура электродов различны. О2 более растворим в крови при низкой температуре. Вероятно нет необходимости корректировать рН и РаСО2 по отношению к температуре.Эта рекомендация основана на концепции, что поддержание электрохимической нейтральности (рН=рОН) требует изменить рН при изменении температуры тела. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 279 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
