Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Оротрахеальная интубация
|
| 16.05.2014, 11:05 |
| А. Положение пациента. Высота операционного стола регулируется так, чтобы лицо пациента было на уровне мечевидного отростка анестезиолога.
1. Подъем головы пациента на 10 см подушечкой под затылком и разгибание головы в атланто-затылочном соединении помогает выровнять рот, глотку и гортань, чтобы от губ до голосовой щели была прямиая линия.
2. Рот пациента открывается опусканием ее правым большим пальцем анестезиолога. Одновременно нижняя губа отдавливается правым указательным, чтоб не повредить ее ларингоскопом.
3. Рекуомендуется все манипуляции выполнять в перчатках для профилактики инфекций (гепатит В, СПИД).
Б. Прямая ларингоскопия: ларингскоп берется в левую руку анестезиолога (рядом с соединением ручки и клинка) и вставляетсчя в правый угол рта, чтобы избежать повреждения резцов и смещения языка влево).
В. Визуализация надгортанника: клинок продвигается по ср. линии, пока не покажется надгортанник. В зависимости от типа клинка кончик его помещается в валекулу (изогнутый) или за нагортанник (прямой).
1. Когда клинок правильно установлен, движениями ручкой ларингоскопа вперед-назад поднимается надортанник и открывается голосовая щель.
2. Нажимая и двигая щитовидный хрящ снаружи пр. рукой, врач может облегчить себе визуализацию голосовой щели.
Г. Размещение трубки: правой рукой врач берет трубку (как карандаш) и вставляет ее в пр. угол рта (по средней линии нельзя - закрывает обзор щели) кривизной кпереди. Трубка проводится так, чтобы манжетку завести за голосовые связки. Длина трубки у взрослых 21-23 см. Ларингскоп удаляется, трубка фиксируется к лицу пластырем, манжетка раздувается для обеспечения герметичности. Адекватная герметичность подтверждается отсутствием движения воздуха вокруг трубки при положительном давлении 20-30 см. в. ст.
Д. Подтверждение положения трубки в трахее. Таб. 7-5.
Таб. 7-5. Признаки правильного положения трубки
СО2 в выдыхаемом газе
2-сторонее выслушивание дыхательных шумов
Нет движения воздуха при аускультации эпигастрия
Конденсация водяных паров при выдохе
Раздувание резервного мешка при выдохе
Адекватная артериальная оксигенация
1. Подтверждение с помощью определения СО2 в 3 последовательных порциях выдыхаемого воздуха (РЕТСО2 > 30 мм Hg). При интубации пищевода РЕТСО2 близок к нулю.
2. Выслушивание дыхательных шумов биаксиллярно. Они д.б. рвавномерны по звучанию.
3. После подверждения трахеального положения трубки, нужно подтвердить, что ее дистальный конец - в ср. части трахеи. Это можно сделать, быстро надувая манжетку и пальпируя трахею в яремной вырезке. При расстоянии от резцов 21-23 см эндобронхиальная интубация маловероятна. Важно, что РЕТСО2 не изменяется при эндобронхиальной интубации.
а. Неравномерность или отсутствие дыхательных шумов с 1 сторны говорят о вероятной эндобронхиальной интубации.
б. Необъяснимо низкая сатурация или снижение растяжимости легких также говорят о нераспознанной эндобронхиальной интубации. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 321 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
