Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Холиноблокаторы
|
| 16.05.2014, 10:47 |
| А. Рутинное включение их в премедикацию не обязательно, а д.б. индивидуальным на основе потребностей больного и фармакологии холиноблокаторов (ХБ).
Таб. 4-8. Сравнительные эффекты ХБ.
Атропин Скополамин Гликопирролат
Антисаливационный эффект + +++ ++
Седация и амнезия + +++ 0
Токсичность для ЦНС
+ ++ 0
Релаксация нижнепищеводного сфинктера ++ ++ ++
Мидриаз и циклоплегия + ++ 0
Тахикардия +++ + ++
Б. Показания для ХБ.
1. Антисаливационный эффект полезен для снижения секреции дыхательных путей, операцией в полости рта и бронхоскопией. При региональной анестезии этот эффект не требуется.
2. Седация и амнезия: показан скополамин, особенно в комбинации с морфином. У пожилых доза д.б. снижена.
3. Ваголитический эффект: профилактика брадикардии в/м дозой атропина ненадежна. Многие врачи предпочитают атропин или гликопирролат в/в перед индукцией.
В. Побочные эффекты.
1. Токсичность для ЦНС характеризуется ухудшением, возбуждением в п/операционном периоде, особенно у пожилых после скополамина, реже после атропина. Гликопирролат плохо проходит через ГЭБ и нетоксичен для ЦНС.
2. Снижение тонуса нижнепищеводного сфинктера теоретически должно повысить риск рефлюкса. Клинически незначимо.
3. Мидриаз и циклоплегия. ХБ могут повысить внутриглазное давление у б-х с глаукомой, но в премедикационных дозах это маловероятно. Пациент должен продолжать получать миотические капли.
4. Повышение физиологического мертвого пространства за счет расслабления бронхов м.б. лечебным эффектом у больных с астмой.
5. Сухость слизистых.
6. Нарушения потоотделения: оптовые железы иннервируются холинэргическими нервами симпатической нервной с/с. Это соображение следует учесть у больных с лихорадкой, особенно у детей.
7. Тахикардия: редко бывает после в/м введения. М.б. даже транзиторное снижение ЧСС за счет периферического стимулирующего эффекта ХБ. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 311 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
