Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Фармакологическая подготовка
|
| 16.05.2014, 10:46 |
| А. Препараты обычно назначаются перорально или в/м за 1-2 часа до индукции анестезии. Для амбулаторных пациентов они м.б. даны в/в непосредственно перед операцией, или же назначены перорально перед поступлением больного в центр амбулаторной хирургии.
Б. Различные цели фармакологической премедикации - Таб 4-2.
Таблица 4-2. Цели премедикации.
Снизить беспокойство больного
Седация
Амнезия
Аналгезия
Антисаливационный эффект
Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы.
Снижение объема желудочного сока и повышение его рН.
Антиэметический эффект
Снижение потребности в анестетиках.
Облегчение индукции.
Профилактика аллергических реакций.
В. Выбор препаратов и доз. Таб. 4-3.
Таблица 4-3. Выбор препаратов и доз.
Возраст и вес пациента
ASA физиологический статус
Уровень тревожности
Толерантность к депрессантам
Предшествующие вредные эффекты премедикации
Лекарственная аллергия
Плановая или экстренная операция
Стационарная или амбулаторная операция
Г. Различные классы препаратов м.б. использованы для решения тех или иных задач премедикации у каждого больного. Таб. 4-4.
Препарат Путь введения Доза для взрослого (мг)
Диазепам пероральный 5-20
Лоразепам пероральный, в/м 1-4
Мидазолам в/м
в/в 3-5
1-2,5
Секобарбитал пероральный, в/м 50-200
Пентобарбитал пероральный, в/м 50-200
Морфин в/м 5-15
Мепиридин в/м 50-100
Циметидин пероральный, в/м, в/в 150-300
Ранитидин пероральный 50-200
Фамотидин пероральный 20-40
Метоклопрамид пероральный, в/м, в/в 5-20
Атропин в/м, в/в 0,3-0,6
Гликопирролат в/м, в/в 0,1-0,3
Скополамин в/м, в/в 0,3-0,6
Анатциды пероральный 10-30 мл
1. Нет лучшего препарата или комбинации препаратов. Выбор определяется традицией, предшествующим опытом анестезиолога. Выбор времени так же важен, как и выбор препарата.
2. В идеале выбор препаратов основывается на целях премедикации в балансе с нежелательными эффектами препаратов. Некоторым больным не нужны (пожилые) или не показаны (угнетение сознания, в/черепная патология, тяжелые легочные заболевания, гиповолемия) депрессанты в премедикации.
Д. Бенздиазепины действуют на специфические ГАМК-рецепторы мозга, вызывая анксиолитический эффект в дозах, не вызывающих избыточной седации, угнетения вентиляции или нежелательных кардиальных эффектов.
1. Диазепам. Пиковый эффект ч/з 30-60 мин после перорального введения. Т.к. он нерастворим в воде, он растворяется в органических растворителях и при в/м или в/в инъекции может вызвать боль.
2. Лоразепам вызывает значительную амнезию, но седация и пролонгированный характер действия исключили его из использования при коротких операциях и амбулаторной хирургии. Пиковый эффект после орального приема может не возникать 2-4 часа.
3. Мидазолам. После в/м введения начало эффекта через 10-15 мин, пиковый эффект возникает через 30-60 мин, и обычно продолжительность действия короткая. В отличие от диазепама, в/м или в/в введение безболезненно.
Е. Барбитураты из-за длительного действия и незначительности вызываемой ими амнезии м.б. заменены бенздиазепинами.
Ж. Бутирофеноны, такие как дроперидол, дают хороший антиэметический эффект, но могут вызвать дисфорию.
З. Опиоиды используются для премедикации при необходимости аналгезии, или перед региональной анестезией или при боли вследствие хирургического заболевания. Часто используется комбинация опиоидов, бенздиазепинов и скополамина для премедикации у больных, испытывающих страх (н-р, кардиохирургия или онкология). Опиоиды оказывают много побочных эффектов. Таб 4-5.
Таблица 4-5. Побочные действия опиоидов
Угнетение вентиляции
Тошнота и рвота
Ортостатическая гипотензия
Задержка эвакуации из желудка
Зуд
Спазм сфинктера Одди
1 Морфин - пиковый эффект через 45-90 мин после в/м инъекции. Включение его в премедикацию снижает вероятность того, что нежелательное повышение ЧСС будет напрямую связано с хирургической стимуляцией.
2. Мепиридин часто используется в комбинации с прометазином. Пиковый эффект после в/м введения м.б. непредсказуемым. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 309 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
