Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПОСТЭКСТУБАЦИОННЫЙ КРУП
|
| 16.05.2014, 21:37 |
| Определение
Постэкстубационный круп — это стридор после удаления ЭТТ.
Этиология
Воспаление или отек подсвязочного пространства вследствие механического раздражения ЭТТ.
Типичные случаи
У пациентов в возрасте 1—4 года после экстубации трахеи:
стридор после кратковременной интубации у детей наблюдается в 1—6 % случаев; при длительной интубации эта цифра может достигать 40 %;
отек подсвязочного пространства может иметь место после применения у ребенка ЭТТ слишком большого диаметра;
правильность размера определяется по наличию утечки воздуха вокруг ЭТТ;
стридор более характерен для ситуаций, когда имело место несколько попыток интубации либо после манипуляций с ЭТТ или головой пациента во время операции. У пациентов с врожденным или приобретенным стенозом под-связочного пространства в анамнезе:
В обычных условиях он может протекать бессимптомно. У пациентов с крупом во время инфекции верхних дыхательных путей в анамнезе.
Профилактика
Применяйте у детей ЭТТ без манжеты, правильно подбирая ее размер, руководствуясь следующими элементарными правилами:
размер ЭТТ (мм) = 4 + возраст (в годах)/4;
размер ЭТТ должен приблизительно соответствовать диаметру мизинца пациента. Убедитесь в наличии утечки воздуха вокруг ЭТТ, приложив при
вдохе давление 20—25 см Н^О.
Минимизируйте манипуляции с ЭТТ и головой пациента. Избегайте анестезии и операций у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей, имеющих круп в анамнезе.
Проявления
После экстубации круп обычно развивается через 1—2 ч, хотя тяжелая респираторная обструкция может развиться почти немедленно.
Шумное дьссание (стридор) высокой тональности на уровне трахеи или гортани.
Стридор может быть инспираторным, экспираторным и двухфазным.
Инспираторный стридор обычно связан с внеторакальной обструкцией дыхательных путей:
постэкстубационный круп обычно развивается в под-связочном пространстве, т. е. внеторакально. Экспираторный стридор обычно связан с внутриторакаль-ной обструкцией (см. Ситуацию 75, Аспирация инородного тела, и Ситуацию 24, Бронхоспазм) Респираторный дистресс:
диспноэ, тахипноэ,
ретракция грудной стенки при вдохе. Гипоксемия:
может проявиться в беспокойстве ребенка. Повышение легочной секреции вследствие снижения способности к опорожнению легких. Тахикардия.
Ситуации с похожими признаками
Внеторакальная обструкция респираторного тракта вследствие других причин.
Гемангиома подсвязочного пространства.
Инородное тело в трахее (см. Ситуацию 75, Аспирация инородного тела).
Фиброэластические мембраны гортани.
Дисфункция или опухоль голосовых связок.
Черпаловидная дислокация вследствие травматичной интубации.
Глоточный отек или абсцесс.
Ларингоспазм.
Ангионевротический отек.
Пневмоторакс или пневмомедиастинум (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс).
Как действовать
При наличии у пациента крупа Убедитесь в адекватности оксигенации или вентиляции.
Дайте 0^ в виде прохладного ингалята.
Поддерживайте проходимость дыхательных путей.
При необходимости приступайте к ПДКВ мешком и маской:
сохраняйте самостоятельную вентиляцию;
ПДКВ уменьшает стридор, снижая градиент давления вокруг сегмента обструкции и, возможно, благодаря его растяжению.
Будьте готовы к более инвазивным способам поддержания проходимости дыхательных путей:
реинтубации;
крикотиреотомии с транстрахеальной струйной вентиляцией;
трахеостомии.
Введите при помощи ингалятора распыленный адреналин 2,25 %, 0,5 мл в 2—4 мл физиологического раствора:
вводите не чаще чем 1 раз в 30 мин;
в эквипотенциальных дозах распыленный адреналин обладает теми же эффективностью и побочными действиями, что и /-изомер. Введите дексаметазон в/в, 0,5—1 мг/кг:
назначение кортикостероидов наиболее эффективно перед интубацией, однако иногда целесообразно вводить их после экстубации.
Если купировать стридор не удается, при наличии гелия или гелиокса продумайте возможность вентиляции 0^ гелиевой смесью:
смесь гелий-0^ имеет меньшую плотность, чем сам О,;
при турбулентном потоке характеристики потока определяет плотность газа.
Если дыхательную недостаточность не удается купировать, несмотря на указанные вмешательства, потребуется эндотрахеальная интубация:
используйте ЭТТ на 0,5 размера (0,5 мм) меньше расчетной для этого возраста;
при давлении вдоха 20—25 см Н^О должна присутствовать утечка воздуха.
Готовность к экстубации можно проверить прямым обследованием дыхательных путей либо с помощью «теста на утечку»:
тест на утечку не очень надежное свидетельство успешности экстубации.
Осложнения
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Аритмии.
Аспирация желудочного содержимого.
Остановка сердца. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 385 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
