Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
|
| 16.05.2014, 21:36 |
| Определение
Асфиксия новорожденного есть снижение артериального рО, и повышение артериального рСО^ в результате неадекватного плацентарного или легочного газообмена.
Этиология
Дь1хательная недостаточность новорожденного. Сердечная недостаточность новорожденного.
Типичные случаи
Асфиксия новорожденного часто сопутствует внутриутробной асфиксии или дистрессу плода, которые могут быть вызваны гипоксией матери, снижением плацентарно-пуповинного кро-вотока или сердечной недостаточностью плода вследствие акушерских осложнений (отрыв плаценты, предлежание плаценты, дородовое кровотечение);
материнская гипотензия;
необычные условия родов и родоразрешения (наложение щипцов, ягодичное предлежание и роды, затяжные роды, выпадение пуповины);
хронические системные заболевания матери (диабет, гипертония, преэклампсия и эклампсия);
применение препаратов, угнетающих миокардиальную и дыхательную функции матери:
наркотики;
барбитураты;
состояния, такие как множественные роды, малый вес плода, мекониевое загрязнение, ацидоз и преждевременные роды:
наличие мекония в околоплодной жидкости является основным, равно как и специфическим признаком дистресса плода; наибольший риск он представляет для плода при аспирации в трахео-бронхиальное дерево при переходе плода от внутриутробной жизни к новорожденности.
Профилактика
Коррекция основных причин дистресса матери, плода или новорожденного.
Поддержка быстрого родоразрешения, когда состояние матери или плода требует срочного или экстренного родоразрешения:
если роженица под наркозом, ее состояние является основной заботой анестезиста.
Избегайте применения респираторных и миокардиальных депрес-сантов, за исключением случаев абсолютной необходимости:
применяйте минимальные дозы;
применяйте препараты, не пересекающие плацентарный барьер. Поддерживайте адекватное кровяное давление у матери:
для поддержания адекватного венозного возврата применяйте левое смещение матки;
инфузионная терапия перед началом регионарной анестезии;
энергично корригируйте гипотензию инфузией жидкости или введением эфедрина в/в, 5—10 мг.
Шкала Апгар
Признак 0 7 2
Частота пульса Попытка дыха Нет Нет <100 в 1 мин Медленно, не >100 в 1 мин Хорошая,
ния Цвет кожи Бледный, регулярно Тело розовое, плач Полностью
цианотичный конечности розовый
синюшны
Рефлекторная Нет (акроцианоз) Гримаса Кашель,
раздражимость (ответ на ,
сопение
введение
носового
катетера) Мышечный Вялый Сгибание конечностей Активный
тонус
Проявления
Депрессия дыхания:
обычно функциональная остаточная емкость легких устанавливается с первым вдохом при рождении;
регулярное ритмичное дыхание обычно устанавливается в
первые 60—90 с. Снижение оксигенации:
артериальное р0^ быстро снижается с 25—40 мм рт. ст. у
плода до менее 5 мм рт. ст.
быстро включается анаэробный метаболизм с резким снижением рН. Брад и кард ия.
Шкала Апгар остается наиболее приемлемым индексом состояния новорожденного и необходимости его реанимации в родовом зале. Развивается тяжелая асфиксия, по шкале Апгар 0—2 бсылп за 1 мин.
Ситуации с похожими признаками
Врожденные аномалии дыхательных путей, препятствующие адекватной вентиляции и газообмену.
Врожденные сердечно-сосудистые аномалии с праволевым шун-
тированием (венозное примешивание). Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Пневмоторакс.
Как действовать
Общие принципы
Восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляция легких 100 % 0^ -— главная задача при асфиксии новорожденного.
В педиатрической практике причинами остановки сердца и дыхания в большинстве случаев являются потеря контроля над дыхательными путями или неадекватная вентиляция и гипоксия.
Для восстановления проходимости дыхательных путей применяйте смещение нижней челюсти, разгибание атланто-окципитального сустава или введение орального воздуховода;
новорожденного с микрогнатией следует уложить на бок или лицом вниз для улучшения проходимости дыхательных путей. Дайте 100% О,. Начинайте контролируемую вентиляцию мешком-маской
или интубируйте при необходимости трахею. Фармакологическую и инфузионную терапию проводите, руководствуясь протоколом этапов 2 и 3 СЛР для новорожденных.
У новорожденных с 0—2 баллами по шкале Апгар (тяжелая депрессия).
Немедленно следует интубировать трахею и начинать вентиляцию с положительным давлением.
Подтверждайте правильность положения ЭТТ различными способами, так как «дыхательные шумы» могут быть слышны над всей поверхностью тела новорожденного. Адекватность вентиляции поначалу следует определить по экскурсии грудной стенки, тщательно оценив ее симметричность. Для большинства новорожденных не требуется давления вдоха
более 25—30 см Hfl.
При нарушениях циркуляции следует начать наружный массаж сердца согласно протоколу этапа 2 и 3 СЛР.
Для реанимации необходимо установить венозный доступ, периферический или через пупочную артерию:
при невозможности установить сосудистый доступ вводите применяемые при реанимации препараты прямо в ЭТТ.
Для новорожденных с 3—4 баллами по шкале Апгар (средняя депрессия). Вентилируйте пациента 0^ мешком и маской.
Если новорожденный не дышит или дышит неэффективно, ЭТТ нужно ввести до начала вентиляции легких. Газ может попасть в желудок, ухудшив вентиляцию; при
необходимости следует выполнить декомпрессию желудка.
Для новорожденных с мекониевым загрязнением. Отсасывание ротоглотки следует выполнить, когда головка плода
еще в промежности (влагалищные роды) или в операционном поле
(оперативное родоразрешение):
при удалении мекония из носоглотки можно использовать спринцовку с тем же успехом, как и отсос De Lee;
применение такого подхода дало улучшение исхода при
мекониевой аспирации.
До начала дыхания меконий следует отсосать из легких, используя ЭТТ.
Отсутствие мекония в глотке не гарантирует отсутствия аспирации.
Осложнения
Перерастяжение желудка, вызывающее ухудшение вентиляции и
оксигенации. Травматизация глотки. Повреждения подсвязочного пространства вследствие неправильно
выбранного размера ЭТТ. Пневмоторакс.
Ретинопатия недоношенных. Внутрижелудочковое кровоизлияние. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 272 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
