Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
СПАЗМ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
|
| 16.05.2014, 21:36 |
| Определение
Спазм жевательной мускулатуры есть ее напряжение во время индукции в анестезию.
Этиология
Этиология неясна:
неясно, почему деполяризующие релаксанты могут вызывать стойкое повышение напряжения жевательной мускулатуры, в то же время расслабляя другие скелетные мышцы.
Типичные случаи
После введения сукцинилхолина во время индукции в анестезию с использованием ингаляционных анестетиков.
Профилактика
Избегайте применения сукцинилхолина во время индукции в анестезию у детей одновременно с ингаляционными анесте-
тиками.
Правильно подбирайте дозу сукцинилхолина и до попытки ларингоскопии выждите время, необходимое для развития мышечной релаксации.
Проявления
Субъективные трудности при попытке открыть рот пациента:
от незначительного сопротивления жевательной мускулатуры до очевидного тризма. Введение дополнительной дозы сукцинилхолина не приводит к
расслаблению жевательной мускулатуры. Другие скелетные мышцы обычно расслаблены:
в некоторых случаях возможен также спазм и остальной
мускулатуры.
Спазм жевательной мускулатуры сохраняется до тех пор, пока не начнет восстанавливаться нервномышечная функция периферической мускулатуры:
повышенное напряжение жевательной мускулатуры может
продолжаться до 30 мин. После острого эпизода миалгия и слабость могут сохраняться до
36 ч.
Повышение КФК и миоглобинурия могут наблюдаться в течение 24 ч после острого эпизода.
У некоторых пациентов возможно перерастание ситуации в ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).
Галотан-кофеиновый контрактурный тест на чувствительность к ЗГ положителен у более чем 50 % пациентов с индуцированным сукцинилхолином спазмом жевательных мышц в анамнезе.
Ситуации с похожими признаками
Врожденные или приобретенные анатомические аномалии, ограничивающие возможность открывания рта:
гемифациальная микросомия, заболевания височно-челю-стного сустава, контрактуры, обусловленные перенесенными операциями. Поверхностная анестезия. Нормальное повышение мышечного тонуса во время индукции
в анестезию и введения сукцинилхолина. Злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная
гипертермия). Неадекватный уровень нервно-мышечного блока.
Как действовать
До расслабления жевательной мускулатуры поддерживайте вентиляцию с положительным давлением, применяя мешок и маску:
даже при затруднениях при попытках открыть рот вентиляция с положительным давлением обычно проблемой не является.
Интубируйте трахею, как только это станет возможным. Тщательно наблюдайте за возможным развитием симптомов ЗГ:
ригидность скелетной мускулатуры;
повышение продукции СО^ и потребления 0^;
метаболический ацидоз;
тахикардия или аритмии;
повышение температуры тела;
миоглобинурия. При развитии ЗГ или высокой ее вероятности
объявляйте тревогу по ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).
Последние исследования позволяют предположить, что при отсутствии признаков ЗГ продолжение анестезии не приведет к развитию кризиса ЗГ позднее. Однако такой подход остается спорным. Инициирующие агенты могут быть заменены другим анестетиком и релаксантом, но уверенности в том, что это предотвратит развитие ЗГ, нет. Если операция плановая и остаются сомнения, операцию разумнее отменить.
Осложнения
Невозможность интубировать трахею.
Затруднения при проведении масочной вентиляции.
Гипоксемия. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 320 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
