Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
МЛАДЕНЧЕСКИЙ СТРИДОР
|
| 16.05.2014, 21:33 |
| Определение
Стридор у детей моложе 6 мес вследствие частичной обструкции или сужения верхних дыхательных путей, что вызывает турбулентность потока воздуха в них.
Этиология
Сужение подсвязочной области вследствие:
врожденного сужения;
приобретенного заболевания;
воспаление или отек вследствие механического раздражения эндотрахеальной трубкой.
Типичные случаи
Врожденный или приобретенный стеноз трахеи, гортани или подсвязочного пространства:
ларингеальные пленки;
внешнее сдавление кистой, опухолью или сосудистыми образованиями;
ларингоцеле, ларингеальная киста;
ларинготрахеоэзофагеальная щель. Отек гортани.
Ларинго- или трахеомаляция. Паралич голосовых связок. Наследственный ангионевротический отек.
Профилактика
Правильно подбирайте размер ЭТТ для грудных детей:
используйте ЭТТ без манжеты;
при ПДВ 20—25 см Н^О вокруг ЭТТ будет небольшая утечка
воздуха.
У пациентов с врожденными мальформациями, кистами или опухолями следует выполнить расширенное обследование дыхательных путей в целом.
Проявления
Шумное дыхание, в частности, во время вдоха. Парадоксальное движение стенки грудной клетки при вдохе. Сниженное или низкое насыщение О,, измеряемое пульсокси-метром:
при наличии гипотермии или сниженного периферического кровотока показания пульсоксиметра могут быть неадекватными. Цианоз. Гиперкапния.
Ситуации с похожими признаками
Рефлекторный ларингоспазм (см. Ситуацию 79, Ларингоспазм}.
Бронхиолиты.
Острый респираторный дистресс-синдром.
Астма (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}.
Кистозный фиброз.
Бронхолегочная дисплазия.
Дисфункция голосовых связок вследствие мальформации
Арнольда—Хиари типа П(миеломенингоцеле).
Как действовать
Увеличьте ПО до 100 %;
дайте 100 % 0^ маской;
убедитесь, что FiO^ достиг 100 %. Попытайтесь открыть дыхательные пути:
используйте стандартные методы (выведение нижней челюсти, введение орального или назального воздуховода);
применяйте положительное давление, плотно удерживая лицевую маску;
сохраняйте самостоятельное дыхание, если это возможно, так как оно лучше, чем ИВЛ, поддерживает ламинарность потока воздуха в дистальной части дыхательных путей;
очищайте дыхательные пути от продуктов секреции. Исходите из того, что низкое насыщение 0^ указывает на реальную гипоксемию до тех пор, пока не будет доказано обратное. Если клиническое состояние пациента стабильно, убедитесь, что пульсоксиметр работает нормально:
оцените адекватность пульсовой амплитуды;
проверьте положение датчика;
переместите датчик (с пальца на ухо);
проследите связь данных пульсоксиметра с работой элек трокоагулятора;
укройте датчик от избыточного света;
проверьте датчик оксиметра на себе.
Приготовьтесь к инвазивному обеспечению проходимости дыхатель ных путей, энергично переходите к инвазивным мерам, если под держивать оксигенацию не удается. Эндотрахеальная интубация:
если причиной являются трахеомаляция или наруж ное сдавление дыхательных путей, обдумайте воз можность применения жесткого бронхоскопа. Крикотиреотомия с транстрахеальной струйной вентиля цией. Трахеостомия.
Осложнения
Гипоксемия. Гиперкарбия.
Миокардиальные аритмии. Аспирация желудочного содержимого. Остановка сердца. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 347 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
