Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
| 16.05.2014, 21:31 |
| Определение
Акушерское кровотечение есть эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью.
Этиология
Патология плаценты. Патология матки. Акушерская травма. Коагулопатия.
Типичные случаи
Предлежащая плацента: плацента, расположенная в нижнем сегменте матки поверх ее шейки:
роженицы с кесаревым сечением или операциями на матке в анамнезе;
многорожавшие или старородящие.
Отрыв плаценты: преждевременная отслойка плаценты после 20-й недели беременности:
преэклампсия;
травма.
Приросшая, врастающая и прорастающая плацента: ненормальное прикрепление плаценты к, в и сквозь миометрий;
роженицы с предлежанием плаценты, особенно перенесшие кесарево сечение в прошлом. Разрыв матки:
у пациенток с кесаревым сечением или операциями на матке в анамнезе;
после затяжных родов;
вследствие инструментальных вмешательств в родах. Инверсия матки:
может быть вызвана тракцией пуповины после родов без тщательного трансабдоминального давления на матку. Атония матки:
повторнородящие пациентки;
множественные беременности;
многоводие;
макросомия. Задержка плаценты. Разрывы шейки матки или влагалища в процессе родов:
при щипцовых родах;
плод с большой массой тела. Коагулопатия:
предшествовавший геморрагический диатез;
лечение антикоагулянтами;
преэклампсия. Структурные аномалии шейки матки или самой матки.
Профилактика
Выявление рожениц с высоким риском акушерского кровотечения:
убедитесь в надежности в/в доступа и наличии крови для переливания;
на всякий случай будьте готовь! к фармакологической коррекции атонии матки. Тщательное мониторирование рожениц при применении оксито-
цина.
Тщательное наблюдение за роженицей в родах щипцами. Мониторинг и коррекция коагулопатии в процессе родов и ро-доразрешения.
Проявления
Патологическая кровоточивость (см. Ситуацию 1, Острое кровотечение}'.
из влагалища;
из области операционной раны в процессе кесарева сечения.
Снижение кровяного давления (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Увеличение частоты сердечных сокращений. Брадикардия или замедление ритма сердца у плода. Снижение гемоглобина и гематокрита. Признаки коагулопатии или ДВС:
кровоточивость из мест уколов;
патологические результаты исследования свертывающей системы.
Ситуации с похожими признаками
Анафилактический или септический шок (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции).
Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Дегидратация матери. Кровотечение плода.
Как действовать
Уточните кровяное давление.
Информируйте акушера и обратитесь за помощью (см. Ситуацию 1, Острое кровотечение):
Акушерская бригада должна позаботиться о мониториро-
вании частоты сердечных сокращений у плода. Поддерживайте левое смещение матки. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Бодрствующей пациентке дайте 100% О, через нереверсивную лицевую маску.
При потере сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:
выполнение приема Селлика должно продолжаться до тех пор, пока не подтвердится правильность положения ЭТТ в трахее;
приступайте к ИВЛ с FiO, = 100%. Мониторируйте оксигенацию при помощи пульсоксиметра. Контролируйте положение ЭТТ и вентиляцию при помощи капнографии.
Обдумайте возможность других, чаще встречающихся причин гипоксемии (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Поддерживайте кровообращение
Тяжелую гипотензию корригируйте введением эфедрина в/в болюсно, 5—50 мг; при необходимости повторить для поддержания кровяного давления на приемлемом уровне:
фенилэфрин в/в, 50—200 мкг, или адреналин, 10— 100 мкг, можно назначить при тяжелой гипотен-зии, не корригируемой другими средствами. Увеличивайте ОЦЖ.
Убедитесь в надежности в/в доступа через по крайней мере две канюли большого диаметра. Быстро произведите инфузию крови, коллоида или кристаллоида:
согревайте все жидкости, вводимые в/в.
Будьте готовы к массивной трансфузии:
пошлите за препаратами крови, если они еще не в операционной;
информируйте банк крови о возможном по явлении срочной необходимости в допол нительных количествах крови и ее препаратов:
попросите помощника, если он есть, наладить приборы для сбора аутокрови и быстрой инфузии, для чего потребуется полностью занять одного человека. Если пациентка под общей анестезией:
снижайте или прекратите совсем подачу ингаляционного анестетика до тех пор, пока не будет получен эффект от предпринимаемого лечения гипотензии;
для достижения амнезии введите скополамин в/в, 0,2— 0,4 мг;
после разрешения гипотензии могут быть применены опиаты и бензодиазепины. Корригируйте атонию матки. Окситоцин в/в:
введите 2—3 ед. болюсно;
добавьте окситоцин 20—30 ед/л к раствору кристаллоида для быстрой инфузии. Метилэргоновин:
если атония матки сохраняется, введите 0,2 мг в/м;
только при угрожающих жизни ситуациях можно ввести 0,2 мг в/в;
вводите медленно дробно;
может вызвать тяжелую гипертензию и внутричерепное кровоизлияние.
Акушер может ввести простагландин F^ внутриматочно или в/м, 250 мкг:
это может вызвать бронхоспазм, тошноту, рвоту, гипотензию и гипертензию.
Постоянно информируйте акушера о гемодинамическом статусе роженицы:
по возможности акушеру следует прижать кровоточащие места;
при глубоком шоке акушеру может потребоваться прибегнуть к клипированию маточных или подвздошных сосудов или гистерэктомии.
Если кровотечение продолжается или внушает серьезные опасения, отошлите пробы в клиническую лабораторию для исследования на:
ГАК;
гематокрит;
ТВ, ЧТВ, тромбоциты, фибриноген и продукты деградации фибрина;
ионизированный Са2"*", К^ плазмы.
Осложнения
Повреждение или ишемия мозга или кислорода.
Аспирационный пневмонит.
Трансфузионная реакция.
Острая почечная недостаточность.
Гипокалиемия.
Гиперкалиемия.
Гипотермия.
Коагулопатия.
Перегрузка объемом.
РДСВ.
Инфицирование с гемотрансфузией. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 286 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
