Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
|
| 16.05.2014, 21:30 |
| Определение
Экстренное кесарево сечение есть немедленное или срочное родоразрешение с извлечением плода через разрез передней брюшной стенки.
Этиология
Тяжесть состояния матери или плода, требующая, по мнению акушера, немедленного или срочного кесарева сечения.
Типичные случаи
Немедленное кесарево сечение:
тяжелый дистресс плода;
выпадение пуповины;
массивное кровотечение;
разрыв матки. Срочная, но не немедленная операция:
преэклампсия или эклампсия;
неправильное предлежание плода в родах;
неразвивающиеся роды;
легкий дистресс плода;
хориоамнионит;
безуспешная искусственная инициация родов;
повторное кесарево сечение с неблагоприятными рубцо-выми изменениями;
неудачная попытка родоразрешения наложением щипцов.
Профилактика
Выявление рожениц высокого риска.
Оптимизация волемического статуса роженицы.
Поддержание левого смещения матки для предупреждения аор-
токавальной компрессии. При наличии коагулопатии ее коррекция.
Проявления
Акушер сообщает о необходимости немедленного или срочного кесарева сечения.
Ситуации с похожими признаками
Нет.
Как действовать
У большинства пациенток, нуждающихся в немедленном кесаревом сечении, общая анестезия является наиболее приемлемой анестезиологической тактикой.
Перед индукцией в анестезию
Обратитесь за помощью.
Дайте пациентке выпить цитрат натрия, 30 мл. Поддерживайте левое смещение матки. Преоксигенируйте с FiO, = 100%. Проверьте сердечные тоны плода:
если частота сердечных сокращений плода нормальна, в немедленном кесаревом сечении, возможно, нет необходимости или по крайней мере есть время для выполнения регионарной анестезии. Индукция в анестезию
Выполнение приема Селлика должно продолжаться до тех пор, пока не подтверждено правильное положение ЭТТ в трахее. Следует применять быструю последовательную индукцию:
тиопентала натрия в/в, 3—5 мг/кг (у пациенток с гиповолемией или после дородовых кровотечений доза должна быть снижена);
альтернативным агентом для индукции является кетамин в/в, 0,5—1,5 мг/кг (особенно у гиповоле-мичных пациенток);
для быстрого достижения полной мышечной релаксации применяйте сукцинилхолин в/в, 1—2 мг/кг;
интубацию трахеи и раздувание манжеты ЭТТ следует выполнить как можно скорее. Убедитесь в правильном положении ЭТТ:
проверьте кривую капнографа;
аускультируйте дыхательные шумы с обеих сторон;
наблюдайте за движениями грудной клетки. Разрешите акушеру действовать. Поддержание общей анестезии
Вентилируйте пациентку с 0,:N,0 = 1:1 и небольшой дозой ингаляционного анестетика.
После восстановления нервно-мышечной проходимости, блокированной в начале анестезии сукцинилхолином, переходите на недеполяризующие мышечные релаксанты короткого или среднего действия. После рождения плода
начинайте в/в инфузию питоцина, 20—30 ед/л:
для поддержания ОЦК проводите быструю инфузию жидкостей в/в;
убедитесь в адекватности сокращения матки. Поддерживайте общую анестезию 30% О, и 70% М-,0. Переходите с ингаляционных анестетиков на применение наркотиков в/в для поддержания аналгезии. После завершения операции
Выполните реверсию нервно-мышечного блока. Выполните отсасывание из ротоглотки. Экстубируйте пациентку после восстановления гортанных рефлексов, мышечного тонуса и сознания.
У пациенток с работающим эпидуральным катетером, нуждающихся в немедленном кесаревом сечении, можно попытаться избежать общей анестезии, следуя рекомендациям для срочного кесарева сечения с нижеперечисленными изменениями.
Немедленно увеличивайте темп в/в инфузии:
введите 1500—2000 мл негликозированных растворов кристаллоидов. Введите в эпидуральный катетер местный анестетик:
применяйте 3% хлорпрокаин или 2% лидокаин с адреналином (1:200000) и NaHCO, (1 мл 8,4% NaHCO, на 10 мл лидокаина);
введите 10 мл местного анестетика и проверьте тоны сердца плода;
если тоны сердца нормальны, кесарево сечение может быть отложено или отменено;
если кесарево сечение состоится, введите дополнительно 5—10 мл местного анестетика;
перед разрезом проверьте уровень сенсорного блока.
Будьте готовы немедленно начать индукцию в общую анестезию, если во время разреза выяснится неадекватность эпидураль-ного блока.
Корригируйте вызванную эпидуральной анестезией гипотензию быстрой в/в инфузией негликозированных растворов;
введением в/в 5—25 мг эфедрина.
Если кесарево сечение производится по необходимости, но не экстренно, нет необходимости начинать анестезию столь быстрым образом. Наиболее частым выбором в такой ситуации является регионарная анестезия.
Перед установлением большого регионарного блока:
введите в/в инфузионно болюсно 1500—2000 мл негли-козированного раствора кристаллоида;
дайте пациентке выпить 30 мл цитрата натрия;
введите в/в метоклопромид, 10 мл болюсно;
дайте О, через назальную канюлю;
поддерживайте левое смещение матки;
установите регулярные мониторы для наблюдения за состоянием пациентки. При спинальной анестезии
выполните люмбальную пункцию спинальной иглой малого диаметра;
введите 12 мг гипербарического 0,75% бупивакаина:
этой дозы достаточно, если речь не идет о пациентке очень высокого роста;
перед спинальным введением местного анестетика введите профилактически эфедрин в/в, 5—10 мг;
проверьте уровень сенсорного блока немедленно после укладки пациентки в положение на спине с левым боковым смещением матки;
для распространения блока до уровня Т4 может потребоваться положение Тренделенбурга. Для эпидуральной анестезии
установите эпидуральный катетер, если это не было сделано ранее;
введите тест-дозу 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1:200000;
перед введением полной дозы местного анестетика проверьте уровень сенсорного блока;
введите 2% лидокаин с 1:200000 адреналина и NaHCO^ (1 мл 8,4% NaHCO^ на 10 мл лидокаина):
15—20 мл, введенных дробно, обычно достаточно для достижения хирургического блока до уровня Т4 у большинства рожениц. Переходите на общую анестезию,
если при разрезе роженица не имеет адекватного хирургического блока;
при наличии дистресса плода. Для общей анестезии:
см. выше раздел об общей анестезии при немедленном кесаревом сечении.
Осложнения
Трудная интубация трахеи. Токсичность местных анестетиков. Недостаточный эпидуральный или субарахноидальный блок. Тотальная спинальная анестезия. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 341 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
