Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
|
| 16.05.2014, 21:27 |
| Определение
Эмболия околоплодными водами является результатом проникновения околоплодных вод через маточно-плацентарные или эндоцервикальные вены в материнский кровоток и вызывает тяжелую сердечно-легочную недостаточность.
Этиология
Прямое сообщение маточно-плацентарных и эндоцервикальных вен с околоплодной жидкостью, обусловливающее ее проникновение в венозный и легочный кровоток матери.
Типичные случаи
В процессе родов и родоразрешения:
короткие или стремительные роды или родоразрешение;
крупный плод;
диспропорция размеров головки плода и таза. При родах в позднем возрасте.
При применении в процессе родов стимуляции маточных сокращений.
У повторнородящих рожениц. При предлежании плаценты.
Профилактика
Избегайте необоснованного применения стимуляции маточных
сокращении.
Проявления
Респираторный дистресс:
снижение насыщения 0^ и цианоз;
нарушения дыхания, плевритоподобная боль в грудной клетке, кашель или кровохарканье. Сердечно-сосудистый коллапс:
гипотензия;
легочная гипертензия с недостаточностью правого желудочка;
на ЭКГ — признаки перегрузки правого сердца. Остановка сердца:
эмд;
асистолия.
Гиперрефлексия, конвульсии, кома. Возможна рентгенологическая картина диффузного отека лег-ких.
Если пациентка выживает после начальных этапов события. возможно развитие дальнейших осложнений:
атония матки;
левожелудочковая недостаточность;
две.
Ситуации с похожими признаками
Тромбоз или венозная воздушная эмболия легких (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная или газовая эмболия).
Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого).
Эклампсия (см. Ситуацию 73, Преэклампсия и эклампсия}.
Токсическая реакция на местные анестетики (см. Ситуацию 43, Токсичность местных анестетиков).
Кровотечение, септический или анафилактический шок (см. Ситуацию 1, Острое кровотечение, и Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.
Острая сердечная недостаточность вследствие сопутствующей сердечной патологии или токолитической терапии.
Внутричерепные кровоизлияния.
Как действовать
Информируйте акушера и обратитесь за помощью:
акушерская бригада должна наладить мониторирование плода;
показано быстрое родоразрешение. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Бодрствующей пациентке дайте 100% О, нереверсивной лицевой маской.
При потере сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею:
Начинайте ИВЛ с FiO^ = 100%.
Мониторируйте оксигенацию при помощи пульсоксиметра. Проанализируйте другие, более часто встречающиеся причины гипоксемии (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}. Поддерживайте кровообращение. Увеличивайте ОЦЖ:
обеспечьте надежный в/в доступ, желательно в виде двух в/в катетеров максимального диаметра;
введите болюсно 250—500 мл 0,9% физиологического раствора или 100—200 мл 5% альбумина. При необходимости для поддержания кровяного давления вводите в/в вазопрессоры:
эфедрин, 5—20 мг болюсно;
фенилэфрин, 50—200 мкг болюсно;
адреналин, 10—100 мкг болюсно.
Подумайте о применении в/в инфузии инотропных агентов для поддержания кровяного давления (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.
Установите артериальный катетер и катетер ЛА для мониторинга, забора крови и вшивания вазоактивных препаратов. При отсутствии у пациентки пульса приступайте к СЛР;
следуйте протоколу этапа 2 СЛР и см. Ситуацию 2, Ос-тановка сердца, и Ситуацию 69, Остановка сердца у роженицы; в процессе СЛР и до окончания родоразре-шения поддерживайте левое смещение матки;
если пациентка все еще не интубирована:
вентилируйте пациентку FiO, = 100%, используя прием Селлика;
как можно скорее интубируйте трахею. Если СЛР не приводит к успеху в течение 5 мин, переходите к немедленному кесареву сечению.
Отошлите в клиническую лабораторию пробы крови на анализ ГАК:
при необходимости корригируйте ацидоз (см. Ситуацию 39, Метаболический ацидоз);
ПВ, ЧТВ, фибриноген и продукты деградации фибрина;
при развитии ДВС или необходимости кесарева сечения типируйте и совместите по крайней мере 4 единицы крови;
при необходимости приготовьтесь к инфузии крови, свежезамороженной плазмы и(или) тромбоцитов. Для контроля за продукцией мочи катетеризируйте мочевой пузырь. При наличии достаточной помощи определите время кровотечения. Подумайте о применении кортикостероидов:
гидрокортизон в/в, 1—2 г. Диагноз эмболии околоплодными водами поставить очень трудно:
определенно этот диагноз часто выставляется методом исключения:
отошлите пробы крови, набранные из катетера ЦВД или ЛА в патоморфологическую лабораторию для исследования на наличие в них продуктов жизнедеятельности плода.
Осложнения
Смерть или дистресс плода. Остановка сердца. Внутричерепное кровоизлияние. Мозговая аноксия. Аспирационный пневмонит. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 280 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
