Статистика
Онлайн всього: 20 Гостей: 20 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
МАССИВНАЯ СИСТЕМНАЯ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
|
| 16.05.2014, 21:26 |
| Определение
Попадание больших объемов воздуха в систему кровообращения пациента во время или после применения АИК называется массивной системной воздушной эмболией.
Причины
Попадание воздуха в аорту из помпы АИК через аортальную канюлю.
Засасывание воздуха в сердце через место канюляции аорты или другие точки, через которые проводилось активное отсасывание из левого желудочка или легочной артерии для опорожнения сердца.
Типичные случаи
Попадание воздуха в аорту из помпы АИК:
воронкообразование в оксигенаторе с низким уровнем крови;
неправильная установка тревожной сигнализации низкого уровня оксигенатора в процессе ИК;
во время возврата крови пациенту из оксигенатора после прекращения ИК;
при отвлечении внимания перфузиолога для управления другими приборами;
оборудованием для сбора аутокрови;
ВАБП;
газоанализатором крови.
Использование оксигенатора типа "hard shell» или резервуара отсоса из кардиотомического отверстия. Экстренное ИК, требующее быстрого запуска оксигенатора и
контура помпы АИК. Реверсия опорожнения или промывка линий в головке помпы:
поток может оказаться противоположным желаемому;
резервуар отсоса из кардиотомного отверстия может стать нагнетателем воздуха.
Профилактика
Убедитесь, что перфузиолог достаточно тщательно проверяет и настраивает оксигенатор и контур:
перед началом процедуры изыщите и удалите весь воздух из оксигенатора и линий АИК;
установите тревожную сигнализацию низкого объема оксигенатора;
вставьте в артериальную линию фильтр с постоянным опорожнением в оксигенатор.
Контролируйте адекватность объема крови в резервуаре оксигенатора АИК:
при необходимости добавляйте в контур нужный объем;
воздушная пробка в артериальной линии приводит к резкой остановке венозного возврата в оксигенатор;
объем крови в оксигенаторе снизится в течение
нескольких секунд.
Исключительно осторожно возвращайте пациенту кровь после прекращения И К:
обычно перфузиологи выключают тревожную сигнализацию низкого объема именно в это время;
при возможности возвращайте кровь через венозную линию;
в процессе возврата крови через аорту хирург должен визуально мониторировать появление пузырьков воздуха;
хирург должен иметь в руке зажим для немедленного пережатия аорты при обнаружении в линии пузырьков воздуха.
Когда АИК не работает, перфузиолог должен пережать линию венозного возврата на случай непреднамеренного включения помпы АИК. Во время или после применения АИК избегайте применения N^O.
Проявления
Воздух может быть виден:
в аортальной канюле от оксигенатора к пациенту;
в венозном шунте;
в полостях сердца при использовании ТПЭхоКГ;
если трубки в роликовой помпе завернуты, воздух может быть виден в других частях трубок контура помпы АИК.
Резервуар оксигенатора может быть пуст или иметь ненормально низкий уровень крови или воздуха. Могут возникнуть признаки ишемии или инфаркта миокарда;
наиболее вероятно попадание воздушных эмболов в венозный шунт, если проксимальный анастомоз находится в передней части аорты. Отклонения морфологии или ритма ЭКГ:
подъем сегмента ST, часто в верхних отведениях II, III, aVF;
сердечная блокада;
желудочковые аритмии;
асистолия.
Региональная патология движения сердечной стенки. Состояние низкого сердечного выброса после ИК. Активность ЭКГ может замедлиться или стать статичной. Возможно замедление пробуждения пациента (см. Ситуацию 45,
Послеоперационные изменения сознания}.
Могут развиться значительные фокальные и диффузные церебральные нарушения.
Ситуации с похожими признаками
Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}. Системная эмболизация частицами вещества из операционного поля.
Как действовать
Перфузиолог должен остановить АИК. Придайте пациенту глубокое положение Тренделенбурга:
это снизит эмболизацию мозгового кровотока. Максимально удалите воздух из артериальной коммуникации АИК:
хирург должен немедленно вскрыть восходящую аорту, чтобы дать возможность воздуху выйти;
хирург должен удалить аортальную канюлю;
это позволит выйти большему количеству воздуха;
это облегчит перезапуск помпы АИК;
если продолжение И К необходимо, хирург должен
реканюлировать аорту. Хирург должен выполнить массаж сердца и больших
сосудов для «выдавливания» попавшего туда воздуха. Хирург может извлечь воздух из венозного шунта, используя иглу минимального диаметра (25 Ga), и шприц, массируя венозный шунт.
Перфузиолог должен немедленно устранить проблемы оксигенато-ра и контура помпы АИК.
Хирург может предпринять попытку ретроградной перфу-зии церебральной циркуляции через канюлю верхней полой вены для изгнания воздуха из мозговых артерий. Если предпринимается попытка ретроградной пер-фузии, она должна быть налажена быстро, особенно в условиях нормотермии пациента. Возможна перфузия сердца ретроградным образом, через
катетер коронарного синуса.
Если произошла значительная воздушная эмболизация коронарных сосудов и пациент не в состоянии поддерживать адекватный сердечный выброс, нужно срочно возобновить ИК:
начинайте ИК постепенно, увеличивая производительность до двух норм;
частичное пережатие аорты дистальнее аортальной перфузионной канюли может помочь изгнанию воздуха из коронарных артерий. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 324 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
