Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
СИНДРОМ НИЗКОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ПОСЛЕ ОТКЛЮЧЕНИЯ АИК
|
| 16.05.2014, 21:26 |
| Определение
Неадекватный сердечный выброс после прекращения И К.
Этиология
Дооперационное снижение желудочковой функции (фракция
выброса менее 0,40).
Неадекватная хирургическая коррекция или реваскуляризация. Продолжительное полное пережатие аорты. Неадекватная защита миокарда в процессе И К, особенно при:
длительной фибрилляции желудочков до или после наложения аортального зажима;
неадекватной холодовой кардиоплегии;
растяжении желудочков.
Ишемия или инфаркт миокарда до операции или в период перед применением АИК. Аритмии.
Типичные случаи
Тяжелая ИБС.
Тяжелые заболевания клапанного аппарата сердца.
Эмболия коронарных сосудов (частицами вещества или воздухом).
Острая тампонада перикарда.
Ацидоз.
Гипоксемия.
Гиповолемия.
Повышенное ССС (вследствие гипотермии или неразумного использования вазопрессоров).
Неадекватная инотропная поддержка.
Структурные изменения вследствие хирургического вмешательства:
остаточное внутрисердечное шунтирование;
остаточная обструкция или недостаточность клапанов (протеза или естественного);
пересечение коронарных артерий.
После введения протамина.
Профилактика
Наблюдайте за используемыми методиками защиты миокарда и
информируйте хирурга о любых отклонениях в их применении. Тщательно контролируйте гемодинамический статус пациента. Оптимизируйте состояние пациента до прекращения И К.
При клинических показаниях начинайте в/в инфузию ино-тропов и(или) вазодепрессоров или вазодилататоров;
корригируйте метаболический ацидоз, если он есть;
убедитесь, что в резервуаре оксигенатора объем крови достаточен для восстановления ОЦК пациента после прекращения И К.
Проявления
Сниженный сердечный выброс. Гипотензия.
Малое возрастание объема жидкости вызывает диспропорциональный подъем ЦВД и ДЗЛК. Повышение ССС. Снижение тканевой перфузии:
сниженная периферическая перфузия;
снижение насыщения 0^ смешанной венозной крови;
олигурия;
ацидоз.
Ситуации с похожими признаками
Артефакт системы измерения кровяного давления;
неисправность трансдуцера кровяного давления;
несоответствующий вес трансдуцера.
Спазм лучевой артерии или отсутствие корреляции между давлением в лучевой артерии и в центральной артериальной системе другой природы.
Как действовать
Оптимизируйте ритм и частоту сердечных сокращений
Поддерживайте ЧСС 70—100 в 1 мин.
Эпикардиальный искусственный водитель ритма.
Последовательное навязывание АВ-ритма улучшит наполнение желудочков и увеличит ударный объем, особенно если для поддержания адекватного сердечного выброса требуется предсердное сокращение (т.е. стеноз аорты, низкая податливость левого желудочка). Фармакологическая поддержка (т.е. допамин, добу-тамин, адреналин, амринон). Оптимизируйте сердечный ритм:
конвертируйте или контролируйте фибрилляцию желудочков или переходные ритмы (см. Ситуацию 19, Наджелудочковые аритмии);
подавляйте аритмии (см. Ситуацию 15, Нелетальные желудочковые аритмии):
лидокаин в/в, 1 мг/кг болюсно, затем инфу-зионно 1—4 мг/мин;
бретилиум в/в, 5 мг/кг, затем инфузионно 1— 2 мг/мин;
Mg^, 1—2 г, в виде медленной инфузии. Оптимизируйте давление наполнения сердца:
вводите жидкости болюсно, для подъема ДЗЛК на 10— 20 мм рт. ст.;
у пациентов с очень низкой предоперационной податливостью левого желудочка может потребоваться еще более высокое ДЗЛК.
Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. Вентилируйте пациента с FiO., = 100%. Проверьте ГАК с тем, чтобы убедиться в отсутствии увеличения артериального рСО-,;
респираторный ацидоз отрицательно сказывается на
функции правого желудочка. Убедитесь, что вазоактивные вещества достигают кровотока:
убедитесь, что инфузионный насос действительно подает вазоактивный препарат;
проверьте расчеты установки каждого инфузионного насоса. Не допускайте перерастяжения сердца:
вводите болюсно малые дозы адреналина в/в, 5—10 мкг;
будьте готовы срочно вернуться к И К.
Если корригировать сниженный сердечный выброс не удается, подумайте о применении механических средств улучшения сердечного выброса:
ВАБП;
прибор поддержки левого желудочка.
Осложнения
Ишемия или инфаркт миокарда.
Церебральная ишемия.
Почечная недостаточность.
Отек легких.
Осложнения ВАБП или прибора поддержки левого желудочка:
нарушение перфузии нижних конечностей;
тромбоцитопения;
газовая эмболия;
почечная недостаточность;
каузальгия. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 356 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
