Статистика
Онлайн всього: 20 Гостей: 20 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
РАЗРЫВ СЕРДЦА
|
| 16.05.2014, 21:25 |
| Определение
Разрывом сердца называется непреднамеренное вскрытие правого предсердия, правого желудочка, больших сосудов или венозных коллекторов во время стернотомии.
Этиология
Сращение рубцовых тканей и(или) ткани миокарда с грудиной.
Типичные случаи
Пациенты со стернотомией в анамнезе (повторная стернотомия).
Неопытный хирург.
ИВЛ в процессе стернотомии.
Экстренная стернотомия.
Пациенты с аневризмой восходящего отдела аорты или заболеваниями дуги аорты.
Пациенты с анатомическими отклонениями стенки грудной клетки (кифосколиоз, pectus excavatum).
Пациенты, получавшие облучение средостения.
Профилактика
Не вентилируйте легкие во время стернотомии. Уменьшите размер камер сердца во время стернотомии:
придайте пациенту обратное положение Тренделенбурга;
для вазодилатации используйте в/в инфузию нитропрус-сида натрия;
рассмотрите возможность применения сердечно-легочного байпасса «бедренная артерия—бедренная вена».
Если аневризма аорты сращена с грудиной, предложите выгюл нить стернотомию после глубокой гипотермии и полной ос тановки кровообращения.
Проявления
Из операционной раны выплескивается большой объем крови. Гипотензия:
может иметь место вследствие кровопотери;
в случае разрыва магистральной вены или шунта внутренней маммарной артерии в коронарную артерию может развиться острая сердечная недостаточность.
Ситуации с похожими признаками
Кровотечение из других внутригрудных структур (см. Ситуацию
1, Острое кровотечение}. Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.
Как действовать
Разрыв сердца может произойти во время любой стернотомии.
Во время стернотомии необходимо быть готовым к массивному кровотечению.
Убедитесь в надежности в/в доступа при повторных операциях.
Располагайте минимум двумя в/в катетерами максимального диаметра.
Если в процессе операции предполагается применение прибора для сбора аутокрови, приведите его в готовность перед стернотомией. На время стернотомии остановите ИВЛ. Убедитесь, что перед стернотомией в операционной есть совместимая и готовая к переливанию кровь:
особенно важно при повторных стернотомиях. Тщательно наблюдайте за операционным полем во время
сгернотомии. Если массивное кровотечение во время стернотомии стало очевидным:
Прекратите подачу ингаляционных анестетиков и «отмойте» наркозно-дыхательный контур 100% О,.
Прекратите введение вазодилататоров. Увеличьте РЮ^до 100% и возобновите вентиляцию. Поддерживайте ОЦК:
вводите в/в жидкости (кристаллоиды, коллоиды, кровь);
обратитесь за помощью для обеспечения быстрой инфузии. Поддерживайте перфузионное давление.
При необходимости применяйте вазопрессоры (см. Ситуацию 7, Гипотенэия):
фенилэфрин в/в, 50—100 мкг;
адреналин в/в, 10—50 мкг.
Обратитесь за помощью для установки устройства для быстрой инфузии. Сохраняйте кровь пациента.
Убедитесь, что хирурги используют прибор для сбора ауто-
крови. Если хирургическая коррекция без ЛИК невозможна,
через дистальный просвет катетера ЛА (если он установлен) или катетера ЦВД анестезиолог должен ввести гепарин;
как можно скорее проконтролируйте АВС;
если АВС менее 400 с, введите еще гепарин. После гепаринизации кровь можно собирать при карди-отомии, используя отсасывающую линию насоса АИК. Для артериального перфузионного доступа, возможно, следует
канюлировать бедренную артерию.
Правая вентрикулотомия и кардиотомия могут быть использованы как венозный возврат для АИК.
Осложнения
Ишемия миокарда.
Аритмии.
Остановка сердца.
РДСВ.
Гипотермия.
Системная воздушная эмболия. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 305 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
