Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПЕРЕДОЗИРОВКА ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
|
| 16.05.2014, 21:24 |
| Определение
Избыточная концентрация вдыхаемого ингаляционного анес-тетика образует абсолютную или относительную передозировку:
абсолютная передозировка: концентрация анестетика существенно выше желаемой;
относительная передозировка: желаемая концентрация анестетика вызывает сердечно-легочную недостаточность.
Причины
Ошибка при установке желаемой концентрации ингаляционного анестетика на испарителе.
Испаритель случайно оставлен включенным после предшествовавшей анестезии.
После использования ингаляционного анестетика для индукции в анестезию концентрация, выставленная на испарителе, не была снижена.
Неисправность испарителя.
В испаритель залит анестетик, не соответствующий его типу.
Испаритель укреплен с перекосом, что может привести к попаданию части анестетика в жидком виде в испаритель или в шланги наркозного контура.
Типичные случаи
После выполнения индукции в анестезию с использованием
ингаляционного анестетика.
У пациентов с сопутствующей сердечно-легочной патологией. При использовании испарителей с измеряемым потоком (Copper Kettle и Vemi—Trol):
если пользователь не умеет обращаться с такими испарителями;
при ошибке в расчете установки флоуметра на таком испарителе; если флоуметр испарителя не установлен в нужное положение;
когда два флоуметра испарителя (для низких и высоких концентраций) работают параллельно;
флоуметр высокой концентрации случайно использован вместо флоуметра низкой;
при наличии потока через флоуметр, который должен был быть выключен. Когда испаритель только что установлен на наркозном аппарате.
Профилактика
Используйте наркозный газоанализатор:
установите сигнал тревоги на случай превышения желаемой концентрации анестетика.
Высокие концентрации ингаляционных анестетиков применяйте с осторожностью:
убедитесь, что при необходимости концентрация анестетика снижена.
Испарители Copper Kettle или Vemi—Trol применяйте с осторожностью:
дважды проверьте расчеты и установку флоуметров;
при сомнениях в адекватности установки не используйте
испаритель. Постоянно поддерживайте испаритель в вертикальном положении.
Проявления
Как высокий газоток контура, так и ИВЛ способствуют более быстрому выравниванию концентраций ингаляционного анестетика между наркозно-дыхательным контуром и пациентом.
Возможность передозировки ингаляционного анестетика должна рассматриваться среди потенциальных, причин любой неожиданной гипотензии и брадикардии во время анестезии.
Если испаритель случайно оставлен включенным после предшествовавшей анестезии:
пациент может жаловаться на запах в процессе преокси-генации;
во время преоксигенации может быть утрачен контакт с
пациентом.
Высокая концентрация ингаляционного анестетика зафиксирована наркозным газоанализатором.
Депрессия дыхания или апноэ у пациента с самостоятельным дыханием.
Гипотензия.
Брадикардия.
Электромеханическая диссоциация или остановка сердца.
Затруднения с восстановлением дыхания и сознания по окончании анестезии.
Ситуации с похожими признаками
Гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия).
Депрессия дыхания и апноэ вследствие других причин (см. Ситуацию 46, Задержка восстановления дыхания после операции).
Передозировка внутривенного препарата(ов).
Как действовать
Подтвердите передозировку ингаляционного анестетика.
Проверьте установку испарителя и флоуметра. Проверьте при помощи наркозного газоанализатора соответствие концентрации ингаляционного анестетика в контуре желаемой концентрации.
Если нет наркозного газоанализатора, проверьте запах
газа в наркозно-дыхательном контуре. Выключите все испарители ингаляционных анестетиков. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. Чаще контролируйте жизненно важные функции. Увеличьте FiO^ до 100 % с высоким потоком О, в наркозно-дыхательном контуре.
«Отмойте» дыхательный контур от ингаляционного анестетика, используя включение кислородной продувки между вдохами. Подтвердите снижение концентрации ингаляционного анестетика в наркозно-дыхательном контуре. Если концентрация анестетика не снижается, обеспечьте вентиляцию пациента другой дыхательной системой. Неисправность может быть внутри испарителя или наркозного аппарата. Поддерживайте кровообращение.
Проверьте сердечный выброс, так как может возникнуть эмд:
пальпируйте периферический пульс;
производите пульсоксиметрию;
аускультируйте тоны сердца.
При тяжелой гемодинамической недостаточности обратитесь за помощью.
При необходимости поддерживать кровяное давление применяйте вазопрессоры или инотропы (см. Ситуацию 7, Гипотензия, и Ситуацию 13, Синусовая брадикардия). При остановке сердца следуйте протоколу второго этапа СЛР (см. Ситуацию 2, Остановка сердца):
в условиях передозировки ингаляционного анестетика применение катехоламинов может вызвать аритмии.
При глубокой гипотензии или остановке сердца прекращайте операцию как можно скорее.
При любом подозрении не неисправность испарителя или наркозного аппарата изымите их из пользования (см. Приложение к главе 2).
Осложнения
Остановка дыхания. Остановка сердца. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 282 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
