Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
СЛУЧАЙНАЯ ПОДМЕНА ШПРИЦА ИЛИ АМПУЛЫ
|
| 16.05.2014, 21:23 |
| Определение
Возможны следующие варианты неправильного применения
лекарств:
Подмена ампулы: препарат набран в маркированный шприц или инфузионный насос не из наружной ампулы.
Подмена шприца: препарат введен пациенту не из нужного шприца.
Подмена инфузионного насоса: врач неправильно выбрал инфузионный насос.
Этиология
Неправильная маркировка шприцев или инфузионного насоса. Ошибочное сопоставление этикеток на шприцах и ампулах. Непрочтение этикетки на шприце. Непрочтение этикетки инфузионного насоса.
Типичные случаи
Когда анестезист работает в незнакомой обстановке. После замены упаковки или ампул препарата. При работе в условиях нехватки времени. Если ампулы с разными препаратами похожи, особенно если они
лежат рядом на наркозном столике. Когда этикетки шприцев или инфузионного насоса надписаны
от руки.
Когда шприцы приготовлены другим персоналом. При недостаточном освещении операционной.
Предупреждение
Тщательно проверяйте название препарата и его концентрацию
на каждой ампуле.
Используйте ампулы, маркировка которых отвечает стандарту D 6267-88 Американского общества испытаний материалов (ASTM). Тщательно маркируйте шприцы.
Используйте для маркировки печатные, цветокодирован-
ные, самоклеющиеся этикетки. Существует стандарт АЗТМдля самоклеющихся шприце -
вых этикеток (ASTM D 4774-88).
Для препаратов экстренного применения используйте «готовые к употреблению» шприцы, маркировка которых отвечает стандарту маркировки шприцев ASTM D 4775-88.
Не используйте немаркированные шприцы. Не используйте шприцы, если есть хоть какие-либо сомнения в их содержимом.
Проявления
Необычная реакция на введение препарата либо ее отсутствие. Бодрствующий пациент может жаловаться на необычные ощущения:
учащенное сердцебиение;
изменение сознения;
мышечную слабость;
расстройства зрения.
Необычное повышение или понижение кровяного давления или частоты сердечных сокращений. Неожиданное возникновение или сохранение мышечной релаксации.
Неожиданные изменения уровня сознания или их отсутствие.
Обнаружение на анестезиологическом столике или около него вскрытой ампулы с препаратом, не предполагавшимся к применению.
Ситуации с похожими признаками
Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги).
Обструкция дыхательных путей.
Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотен-зия).
Задержка пробуждения или восстановления дыхания пациента вследствие других причин (см. Ситуацию 46, Задержка восстановления дыхания после операции и Ситуацию 47, Послеоперационные изменения сознания).
Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.
Проблемы с в/в инфузией (см. Ситуацию 55, Выход из строя венозного доступа).
Как действовать
Если ошибочное введение препарата распознано немедленно после инъекции:
остановите инфузию раствора, содержащего ошибочно вводимый препарат;
попытайтесь аспирировать или слить содержимое капельницы от места введения до пациента; если манжета измерителя кровяного давления находится на той же руке, в вену которой осуществлено введение, раздуйте манжету для замедления поступления препарата в центральный кровоток.
Контролируйте дыхательные пути пациента, убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Если ошибочно введен мышечный релаксант:
при необходимости успокойте пациента и введите в/в седатирующие препараты короткого действия;
оцените нейромышечную функцию с помощью ней-ростимулятора и после того, как состояние пациента восстановится, выполните реверсию нейромы-шечного блока.
При развитии гипотензии (см. Ситуацию 7, Гипотензия) быстро увеличивайте ОЦК;
введите вазопрессор (например, фенилэфрин в/в, 50—100 мкг болюсно);
любой вид возникшей брадикардии корригируйте атропином в/в, 0,6 мг болюсно; или гликопирролатом в/в, 0,2— 0,4 мг болюсно, при необходимости повторить. При развитии гипертензии (см. Ситуацию 6, Гипертензия)
введите вазодилататор короткого действия в/в (нитропрус-сид натрия в/в инфузионно 0,25—2 мкг/кг/мин);
корригируйте возникшую тахикардию эсмололом в/в, нагрузочная доза 0,5 мг/кг с последующей инфузией, необходимой для контроля за частотой сердечных сокращений.
Попытайтесь определить, что было введено на самом деле.
Проверьте использовавшиеся во время наркоза ампулы и шприцы:
проверьте этикетки только что применявшихся шприцев;
проверьте, не содержит ли какой-либо из шприцев неожиданно малый объем препарата;
проверьте, нет ли среди вскрытых ампул не предполагавшихся к применению;
держите емкость для мусора и контейнер для «острых» отходов незапечатанными на случай необходимости впоследствии исследовать их содержимое. Корригируйте все побочные эффекты введенных препаратов.
Осложнения
Возбуждение с мышечным параличом или без него.
Гиповентиляция, гипоксемия или гиперкапния.
Ишемия или инфаркт миокарда вследствие гипотензии, гипер-
тензии или тахикардии. Кровоизлияния или гипоперфузия мозга. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 299 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
