Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
НЕИСПРАВНОСТЬ ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНОГО КЛАПАНА
|
| 16.05.2014, 21:22 |
| Определение
Предохранительный клапан (регулируемый клапан ограничения давления) в наркозно-дыхательном контуре или респираторе неисправен.
Причины
Предохранительный клапан оставлен пользователем в положении открытом или закрытом, но не соответствующем требованию текущей ситуации.
Неисправность ручки управления клапаном. Внутренние неисправности предохранительного клапана. Неисправность внутреннего предохранительного клапана респиратора.
Типичные случаи
После переключения с ручной вентиляции на ИВЛ или наоборот (ошибка пользователя).
После сервисного обслуживания дыхательного контура или респиратора.
Предупреждение
Тщательно проверяйте наркозно-дыхательный контур перед использованием:
установите переключатель «ИВЛ — мешок» в положение «МЕШОК» и загерметизируйте контур (например, окклюзией тройника);
закройте предохранительный клапан контура и создайте давление в наркозном контуре. Убедитесь в том, что давление в контуре растет (этот прием вскроет наличие за-липания клапана в положении открыто):
полностью откройте клапан сброса контура и убедитесь, что давление в контуре снижается до 1—2 см Н^О (это поможет установить залипание клапана в положении «закрыто» или неисправность ручки управления клапаном);
увеличьте поток свежего газа до 10 л/мин и посмотрите, не повышается ли давление в контуре (повышение давления будет указывать на поломку манометра или частичное закрытие клапана сброса контура);
установите переключатель «ИВЛ — мешок» в положение ИВЛ, поддерживая газоток на уровне 10 л/мин, и вентилируйте модель легких (дыхательный мешок). Посмотрите, не повышается ли давление контура в фазе выдоха (повышение давления указывает либо на поломку манометра, либо на закрытие клапана сброса респиратора). Наблюдайте за наркозным контуром в процессе преоксигенации, плотно удерживая маску на лице пациента:
убедитесь что клапаны вдоха и выдоха достаточно подвижны и давление в контуре не превышает 1 — 2 см Н.0.
Проявления
Клапан сброса контура залип либо ошибочно оставлен в положении «закрыто».
Если переключатель «ИВЛ — мешок» установлен в положение «МЕШОК» (рассматриваемый клапан сброса находится в дыхательном контуре).
Прогрессирующее нарастание ПДВ и ПДКВ:
нарастание ПДВ при достижении больших объемов может принимать форму плато вследствие выхода газа через клапан сброса высокого давления;
при правильной установке будет срабатывать тревожная сигнализация высокого давления;
нарастающее растяжение дыхательного мешка. Гипотензия вследствие повышения внутри грудного давления и снижения венозного возврата; отсутствие реакции на введение вазоактивных препаратов:
они могут не достигать артериального кровотока
вследствие снижения венозного возврата. Нарастающие трудности вентиляции пациента в связи с очевидно низкой податливостью легких (т.е. жесткие легкие).
Сниженная или нулевая концентрация СО,, в конце выдоха. Сниженное насыщение О,. Баротравма легких:
пневмоторакс;
пневмомедиастинум;
подкожная эмфизема.
Если переключатель «ИВЛ — мешок» установлен в положение «ИВЛ» (соответствующий клапан сброса является внутренним по отношению к вентилятору):
проявления, перечисленные выше, ПЛЮС:
необычный звук респиратора, работающего против возрастающего давления контура;
снижение дыхательного объема (работоспособность большинства респираторов снижается с повышением давления контура).
Клапан сброса контура или респиратора залип или ошибочно оставлена положении «ОТКРЫТО». Если пациент дышит самостоятельно,
возможно недостаточное наполнение дыхательного мешка. Если пациент на ИВЛ,
будет значительная утечка в фазе вдоха (см. Ситуацию 57,
Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура). Спадение мехов вентилятора или дыхательного мешка сделают ИВЛ невозможной. Дыхательный и минутный объемы будут снижаться.
Ситуации с похожими признаками
Клапан сброса закрыт. Клапан выдоха залип в положении «закрыто» (см. Ситуацию
48, Закрытие дыхательного контура залипшим клапаном
выдоха}. Неполадки в системе отвода отработанных газов (см. Ситуацию
59, Неполадки в системе отвода отработанных газов}. Обструкция линии выдоха наркозного контура.
Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}.
Клапан сброса открыт.
Значительаня утечка других компонентов контура (см. Ситуацию 48, Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура}.
Как действовать
Если клапан сброса залип либо ошибочно оставлен в положении
«ЗАКРЫТО».
Убедитесь, что переключатель «ИВЛ — мешок» установлен в положение, соответствующее избранному типу вентиляции. Если давление в контуре высоко, переставьте переключатель в альтернативное положение (с мешка на ИВЛ или наоборот). Это поменяет работающий в настоящий момент клапан. Если высокое давление дыхательных путей не снижается:
разгерметизируйте (рассоедините) контур для снижения давления;
используйте другую дыхательную систему;
обратитесь за помощью для устранения поломки или замены дефектного компонента или всего респиратора.
Если высокое давление дыхательных путей снизилось, но клапан сброса все еще зафиксирован в положении «закрыто»,
поддерживайте вентиляцию по ситуации механически или вручную;
обратитесь за помощью для коррекции неисправностей клапана сброса.
Если в положении «закрыто» залип клапан респиратора. но ИВЛ необходима:
обратитесь за помощью для поддержания вентиляции пациента;
поток свежего газа следует понизить;
постепенно снижайте давление в контуре, время от времени «вскрывая» его.
Если позволяет объем полученной вами помощи, восстановите или замените дефектный клапан сброса или замените СО^-абсорбер, респиратор или наркозный аппарат.
Если клапан сброса залип или ошибочно оставлен в положении «ОТКРЫТО», убедитесь, что переключатель «ИВЛ — мешок» установлен в положение, соответствующее избранному типу вентиляции;
убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции;
используйте другую систему дыхания, если при ИВЛ имеет место значительная некорригируемая утечка через клапан сброса контура.
Подумайте о переходе на спонтанную вентиляцию.
Чтобы обеспечить достаточное наполнение дыхательного мешка при спонтанной вентиляции, увеличьте поток свежего газа.
Если позволяет объем полученной вами помощи, восстановите или замените дефектный клапан сброса или замените СО^-абсорбер, респиратор или наркозный аппарат.
Осложнения
Гипотензия.
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Баротравма легких.
Газовая эмболия.
Пневмоторакс.
Остановка сердца.
Последствия снижения внутригрудного давления:
гипертензия и тахикардия вследствие восстановления венозного возврата;
повторные дозы вазопрессоров и инотропов, введенные для коррекции гипотензии, достигнув в конце концов артериального кровотока, могут вызвать тяжелую ги-пертензию. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 329 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
