Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
СУДОРОГИ
|
| 16.05.2014, 21:18 |
| Определение
Судорогами называются пароксизмальные разряды патологически возбужденных нейрональньгх очагов. Они могут быть классифицированы следующим образом: тонико-клонические, генерализованные судороги (grand mal);
частичные фокальные моторные судороги (джексоновы);
судороги височной доли (complex partial);
бессудорожный приступ (petit mal).
Этиология
Внутренние повреждения Ц НС.
Гипоксемия.
Метаболические отклонения.
Лекарства.
Инфекция.
Гипертермия (особенно у детей).
Типичные случаи
Токсичность местных анестетиков.
Пациенты, исходно страдавшие судорожными расстройствами.
Роженицы с преэклампсией (см. Ситуацию 73, Преэклампсия и
эклампсия}.
Пациенты с острой травмой головы и повышенным ВЧД. Пациенты в состоянии гипоксемии. Пациенты, получавшие инсулин. В процессе операций ТУРП.
Пациенты, злоупотреблявшие наркотическими препаратами. Пациенты в постдиализном периоде. Лихорадящие дети.
Профилактика
Выявляйте пациентов, страдающих судорожными расстройствами:
продолжайте предоперационно-медикаментозную терапию антиконвульсантами, контролируя терапевтический уровень антиконвульсантов в крови;
избегайте применения препаратов, способнь1Х повысить патологическую электроактивность мозга, таких как энф-люран;
назначайте бензодиазепины в качестве премедикации и для повышения судорожного порога.
Избегайте токсичности местных анестетиков (см. Ситуацию 43, Токсичность местных анестетиков}.
Лечите пациенток с преэклампсией сульфатом магния (см. Ситуацию 73, Преэклампсия и эклампсия}.
Мониторируйте и при обнаружении лечите гипонатриемию в процессе операции ТУРП (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и ги-поосмоляльность).
Проявления
Бодрствующие пациенты иногда сообщают об ауре перед началом
судорог. Генерализованные судороги:
неконтролируемая тонико-клоническая моторная активность, включающая все конечности или большую часть их;
потеря сознания;
потеря контроля над сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки;
обычна обструкция верхних дыхательных путей. Частичные фокальные моторные судороги:
тонико-клоническая моторная активность отдельной конечности или части ее. Судороги височной доли:
неадекватные поведение, движения или высказывания. Бессудорожный приступ:
пустой взгляд;
отсутствие реакции на окружающее.
После судорог часто развивается послеприпадочное состояние глубокого «сна»:
пациент может медленно пробуждаться после общей анестезии.
Ситуации с похожими признаками
Неэпилептический миоклонус.
Мышечные подергивания при применении сукцинилхолина.
Частичный нейромышечный блок бодрствующего пациента.
Поверхностная анестезия.
Потеря сознания вследствие других причин.
Паническая реакция или псевдосудороги.
Как действовать
Исключите травмирование пациента. При респираторном дистрессе, апноэ или потере сознания:
поддерживайте проходимость дыхательных путей с помощью маски.
При необходимости — вспомогательная вентиляция 100% О,. Не гипервентилируйте пациента, так как это снизит судорожный порог. Убедитесь в адекватности в/в доступа. Введите антиконвульсант:
тиопентал в/в, 25—50 мг дробно;
мидазолам в/в, 0,5 мг дробно;
избегайте передозировки, так как она может стать причиной миокардиальной депрессии и продлить послепри-падочное состояние:
малые дозы названных препаратов не всегда ку пируют судороги, вызванные внутренними заболеваниями ЦНС, но часто очень эффективны в отношении судорог другого происхождения.
Если судороги не удалось купировать быстро или есть трудности с вентиляцией пациента,
введите релаксанты короткого действия и интубируйте пациента.
Введите более высокие дозы тиопентала и мидазолама. Используйте другие антиконвульсанты:
фенитоин в/в, нагрузочная доза 10 мг/кг, вводимая медленно (может вызвать гипотензию);
фенобарбитал в/в, 1—2 мг/кг;
ингаляционные анестетики, исключая энфлюран. Приступайте к нейромышечной блокаде, если необходимо:
облегчить адекватную вентиляцию и оксигенацию;
контролировать осложнения избыточной мышечной активности:
повышенное периферическое потребление О,;
риск повреждения при наличии нестабильного перелома шеи;
разрыв языка.
Исследуйте судорожную активность, применяя аппаратуру для ЭЭГ. Корригируйте сердечно-сосудистые осложнения, следуя протоколу
второго этапа СЛР. Организуйте консультацию невролога.
Введите ^/^ЗО^роженице с эклампсией (см. Ситуацию 73, Преэк-
лампсия и эклампсия}.
При отсутствии ясности в происхождении судорог исследуйте различные варианты:
проверьте уровень глюкозы в крови для исключения гипо-и гипергликемии;
исследуйте пробы крови на уровень плазменного Na4 и осмоляльности (в частности, в процессе ТУРП и после этой операции), токсичность;
исследуйте пациента на наличие инфекции, скрытой травмы головы, медикаментозную реакцию, внутричерепную катастрофу, не имеющую отношения к анестезии. Если судороги вторичны и обусловлены острой травмой головы или повышенным ВЧД:
приступите к гипервентиляции, снижая уровень артериального рСО, до 25—35 мм рт. ст.;
введите маннитол в/в, 1 г/кг быстро;
введите дексаметазон в/в, 10—20 мг болюсно;
введите фуросемид в/в, 10—20 мг болюсно;
по возможности обеспечьте приподнятое положение головы пациента для облегчения венозного оттока из мозга.
Если сознание не восстанавливается и судороги продолжаются, несмотря на применение антиконвульсантов, можно попытаться добиться прекращения судорог применением ингаляционных анестетиков, таких как изофлюран, 0,5—3,0%.
Осложнения
Аспирация желудочного содержимого.
Гипоксемия.
Повреждение мозга вследствие:
длительной гипоксемии во время неконтролируемых судорог;
слишком быстрой реверсии гипонатриемии гипертоническим раствором. Гипотензия и угнетение дыхания вследствие терапии антикон-
вульсантами.
Побочные эффекты применения Mg^, включая нейромышеч-ную депрессию и депрессию ЦНС. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 313 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
