Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЗАДЕРЖКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
|
| 16.05.2014, 21:18 |
| Определение
Задержкой восстановления дыхания после операции называются ослабление или неадекватные попытки дыхания после анестезии.
Этиология
Сниженный вентиляторный ответ на гиперкарбию и гипоксе-мию:
наркотики;
ингаляционные анестетики;
гипнотики. Нервно-мышечный блок:
передозировка;
остаточное действие нормальной дозы релаксанта;
измененный метаболизм лекарств;
одновременное назначение лекарств, потенцирующих действие релаксантов. Заболевания или поражения ЦНС:
метаболические отклонения;
структурные отклонения. ' Нервно-мышечные расстройства.
Типичные случаи
Более быстрое, чем ожидалось, завершение операции.
Гипервентиляция.
Новорожденные и пожилые.
Пациенты с повреждением функции печени или почек.
После обширной травмы, массивной инфузионной терапии или
метаболического ацидоза. Роженицы, получавшие MgSO^. Пациенты, получавшие антибиотики-аминогликозиды. Пациенты с гипотермией.
Профилактика
Выявление пациентов с метаболическими или неврологическими нарушениями, способными привести к задержке восстановления дыхания после операции. Избегайте глубокой гиперкарбии, за исключением ситуаций, когда
это клинически необходимо.
Титруйте анестетики, наркотики, снотворные и антихолинерги-ческие средства по клиническому эффекту:
избегайте введения наркотиков незадолго до конца анестезии, за исключением ситуаций, когда есть возможность титровать эффект по частоте дыхания пациента;
избегайте одновременного использования высоких доз наркотиков и высоких концентраций ингаляционных анес-тетиков.
Используйте минимально необходимые дозы мышечных релак-сантов, определяя эту необходимость периферической элект-ронейростимуляцией.
Проявления
Отсутствие или неадекватность попыток дышать. Явно сниженный уровень сознания:
при остаточном действии мышечных релаксантов уровень сознания может быть нормальным. При остаточном действии мышечных релаксантов:
тетаническое истощение или истощение при «четырехкратной пробе» (недеполяризующие релаксанты);
неспособность удерживать голову над подушкой;
максимальное развиваемое усилие вдоха менее 25—35 см
на
Поздними признаками гиперкарбии и гипоксемии являются:
тахикардия;
гипертензия;
брадикардия;
желудочковая эктопия.
Ситуации с похожими признаками
Задержка пробуждения (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания}. Механические препятствия дыхания.
Как действовать
Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Не экстубируйте трахею, пока не подтверждена способность пациента дышать нормально. Продолжайте вентилировать пациента. Поддерживайте нормокарбию или умеренную гиперкарбию. Убедитесь, что оксигенация поддерживается и нет
значительной тахикардии или гиперкарбии. Проверьте, прекращена ли подача всех анестетиков, как в/в, так и ингаляционных.
Для улучшения элиминации ингаляционных анестетиков увеличьте поток О, в наркозно-дыхательном контуре. Проверьте концентрацию анестетика в выдыхаемом газе
(при наличии газоанализатора). Стимулируйте пациента:
используйте вербальные и тактильные стимулы и осторожное отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей.
Избегайте чрезмерных физических усилий. Проверьте нейромышечную функцию.
При остаточном действии мышечных релаксантов:
введите дополнительную дозу реверсирующих препаратов до максимальной дозы неостигмина в 70 мкг/кг;
если остаточное действие релаксантов сохраняется после введения полной дозы реверсирующих препаратов.
убедите пациента в том, что причиной временной мышечной слабости является остаточное действие лекарств;
до восстановления нейромышечной функции целесообразна легкая седация;
экстубируйте только после полного восстановления нейромышечной функции;
рассмотрите вероятность синергических эффектов мышечных релаксантов с аминогликозидами или ба-цитрацином (включая антибиотики в орошающих растворах):
при выявлении таких эффектов введите хлорид кальция в/в, 1 г медленно, для усиления реверсии нейромышечного блока.
Проанализируйте дозы введенных лекарств и убедитесь, что не произошло случайной подмены шприцев или ампул:
наркотики;
гипнотики;
мышечные релаксанты;
антихолинергические препараты;
местные анестетики и наркотики, введенные в эпидураль-
ное пространство.
Имейте в виду возможность реверсии эффекта некоторых препаратов. Наркотики:
налоксон в/в, 40 мкг дробно, титруя эффект;
необходимо мониторирование на случай избыточной симпатической реакции и отека легких. Бензодиазепины:
флумаженил в/в 0,2 мг в течение 15 с, повторяя каждую минуту до достижения эффекта (максимальная доза 1 мг в течение 5 мин или 3 мг в течение 1 ч). Антихолинергические препараты:
физостигмин в/в, 1 мг каждые 3 мин до максимума в 4 мг.
Информируйте о проблеме хирурга. Отправьте пробы крови в лабораторию на анализ ГАК;
уровни электролитов и Mg^ плазмы.
Проведите неврологическое обследование для исключения фокального поражения ЦНС в качестве причины задержки восстановления дыхания после операции (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания, и Ситуацию 42, Повреждения центральной нервной системы}.
Если восстановить дыхание не удается,
организуйте перевод пациента в ОИТ для искусственной вентиляции;
организуйте консультацию невролога;
продолжайте наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде для выявления отклонений, ставших причиной проблемы;
дефицит псевдохолинэстеразы;
миастения или миастенический синдром;
метаболические отклонения.
Осложнения
Гиперкапния.
Гипоксемия.
Невозможность реинтубировать трахею.
Послеоперационная боль после реверсии действия наркотиков. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 434 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
