Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
|
| 16.05.2014, 21:17 |
| Определение
Токсичностью местных анестетиков называется измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анесте-тика в крови.
Этиология
Прямое внутрисосудистое введение раствора местного анестетика. Избыточное количество местного анестетика, поступившее в кро-воток за короткое время.
Типичные ситуации
Во время регионарной анестезии с использованием больших объемов местных анестетиков или при значительной потенциальной вероятности внутрисосудистого введения:
межреберный нервный блок;
эпидуральная анестезия;
блокада плечевого сплетения;
парацервикальный блок при гинекологических манипуляциях;
внутривенная региональная анестезия (Bier-блок). Во время в/в инфузии лидокаина. Во время топикализации ротоглотки местным анестетиком.
Профилактика
Превентивное лечение бензодиазепинами повысит судорожный порог.
Начинайте мониторировать пациента до начала выполнения реги-онарного блока.
Во время и после выполнения регионарного блока целесообразна вспомогательная оксигенотерапия.
Во избежание внутрисосудистого введения при регионарном блоке необходимо применение специальных методик: пробная аспирация непосредственно перед введением местного анестетика;
оценка реакции пациента на тест-дозу местного анестетика;
введение местных анестетиков дробно;
применение местных анестетиков в дозах, не превышающих максимально рекомендованные.
Наблюдайте за применением местного анестетика для инфильтрации хирургом.
Соблюдайте соответствующие болюсные дозы и темп инфузии при в/в применении лидокаина:
при длительной инфузии контролируйте уровень лидокаина в крови.
Проявления
Симптомы со стороны ЦНС:
шум в ушах;
циркулярное онемение вокруг рта, чувство тяжести языка;
нистагм, затруднение фокусировки зрения;
понижение уровня сознания, беспокойство;
предсудорожная моторная раздражимость с последующими судорогами;
кома.
Респираторные проблемы и отклонения со стороны верхних дыхательных путей:
утрата способности поддерживать безопасность дыхательных путей;
утрата рефлексов дыхательных путей;
респираторная депрессия с развитием апноэ. Сердечно-сосудистые проблемы:
удлинение интервала P—R;
брадикардия;
изменения проводимости;
аритмии;
гипотензия. Необратимый сердечно-сосудистый коллапс:
бупивакаин является местным анестетиком, после применения которого сердечно-сосудистый коллапс наиболее вероятен, так как соотношение дозы, вызывающей коллапс, и судорожной дозы у бупи-вакаина ниже, чем у лидокаина;
беременные пациентки могут быть более чувствительны
к кардиотоксическому действию бупивакаина;
ацидоз и гипоксия заметно потенцируют кардиоток-
сичность бупивакаина.
Ситуации с похожими признаками
Гипонатриемия (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмо-ляльность}.
Адреналиновая реакция.
Гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}.
Неумышленный нервно-мышечный блок (см. Ситуацию 60, Подмена шприца или ампулы).
Высокий эпидуральный или спинальный блок (см. Ситуацию 74, Тотальная спинальная анестезия}.
Первичные судорожные заболевания (см. Ситуацию 47, Судороги}.
Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.
Паническая реакция.
Как действовать
Внутриартериальное введение в сонные или позвоночные артерии даже небольшого количества местного анестетика очень быстро приведет к возникновению неврологической симптоматики.
При первых же признаках проявления токсичности местного анестетика прекратите его дальнейшее введение.
При возникновении дыхательной депрессии, апноэ или потери сознания:
поддерживайте проходимость дыхательных путей с помощью маски;
вспомогательная вентиляция 100% О у не гипервентилируйте пациента, так как это снижает судорожный порог. Убедитесь в адекватности в/в доступа.
При наличии предсудорожной моторной раздражимости или судорожной активности дайте О;,:
судороги могут прекратиться, но это маловероятно. Введите антиконвульсант:
тиопентал в/в, 25—30 мг дробно;
мидазолам в/в, 0,5—1 мг дробно;
Судороги часто прекращаются при введении этих препаратов. Если судороги не удается прекратить быстро или есть трудности с вентиляцией пациента,
интубируйте пациента с использованием релаксантов короткого действия;
введите более высокие дозы тиопентала или мидазолама;
введите другие антиконвульсанты:
фенитоин в/в, нагрузочная доза, 10 мг/кг, вводить медленно (может вызвать гипотензию);
фенобарбитал в/в, 1—2 мг/кг:
ингаляционные анестетики, за исключением энф-люрана.
Приступите к нейромышечному блоку для минимизации периферического потребления 0^ во время судорог:
оцените судорожную активность с использованием оборудования для мониторирования ЭЭГ.
Корригируйте сердечно-сосудистые осложнения, следуя протоколу второго этапа СЛР:
лидокаин может быть использован для коррекции аритмий, вызванных бупивакаином.
Подумайте о применении АИК при бупивакаиновой кардиоток-сичности:
для восстановления может потребоваться несколько часов. Если судороги купировать не удается, организуйте консультацию невролога.
Осложнения
Сердечно-сосудистый коллапс. Гипоксическое поражение мозга. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 280 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
