Статистика
Онлайн всього: 18 Гостей: 18 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОТЕРМИЯ
|
| 16.05.2014, 21:14 |
| Определение
Гипотермией называется снижение температурь! поверхности тела в процессе операции ниже 35°С.
Этиология
Предшествующая гипотермия.
Наркозное угнетение метаболической теплопродукции.
Повышенная теплопотеря:
путем излучения;
путем конвекции;
контактно.
Типичные случаи
Холод в операционной. Значительная часть тела пациента открыта. Использование растворов комнатной температуры или охлажденных:
растворов для обработки кожи;
орошающих жидкостей;
растворов для в/в инфузии или крови. Вентиляция легких через ЭТТ холодным сухим газом. При открытой грудной или брюшной полости
значительные потери с испарением (особый случай контактных потерь). Во время педиатрических операций (высокое соотношение между
поверхностью тела и массой тела). Прямой контакт тела пациента с поверхностью операционного
стола.
Длительные операции. Операции по поводу травм. После частичного или близкого к полному утопления.
Профилактика
Поддержание температуры воздуха в операционной не ниже 25 °С.
Обеспечение местного согревания пациента воздушными обогревателями.
Укрывание по возможности всех частей тела пациента:
в частности, головы, поверхность которой составляет 18% поверхности тела.
Согревание всех жидкостей, вводимых в/в, кровезаменителей и орошающих растворов.
Использование активных или пассивных увлажнителей дыхательной смеси.
Минимизация пребывания внутренних органов на открытом воздухе.
Использование отражающих одеял для минимизации потерь с конвекцией и излучением.
Использование согревающих ламп в процессе подготовки детей и новорожденных к наркозу и операции.
Проявления
Температура тела ниже нормы.
Озноб у непарализованных или бодрствующих пациентов.
Кожная вазоконстрикция, пилоэрекция.
Снижение уровня сознания и потребности в анестетике.
При тяжелой гипотермии (температура тела ниже 30 °С):
снижение сократимости миокарда;
повышенная возбудимость желудочков;
фибрилляция желудочков (обычно при 25—30 °С);
повышение вязкости крови;
нарушения коагуляции.
Ситуации с похожими признаками
Артефакт измерения температуры. Локальные отклонения при считывании температуры.
Охлаждение пищевода вследствие топического перикарди-ального охлаждения при применении АИК.
Как действовать
При тяжелой гипотермии (ниже 30 °С), особенно после частичного утопления:
продумайте возможность использования АИК для согревания;
мониторируйте и корригируйте возбудимость миокарда и аритмии;
остальное лечение — как при значительной гипотермии
(см. ниже). При значительной гипотермии (ниже 35 °С) в процессе операции:
поддерживайте нервно-мышечный блок;
поддерживайте нормокарбию регуляцией параметров ИВЛ;
согревайте пациента, применяя:
излучающие обогреватели;
согретую и увлажненную вдыхаемую смесь;
согретые жидкости для в/в инфузий;
обогревающие вентиляторы;
повышение температуры воздуха в операционной или ОИТ;
согревающие одеяла.
Осложнения
Тяжелый озноб.
Озноб может повысить потребность в кислороде до 800%.
Сердечный выброс должен увеличиться в ответ на возросшие потребности тканей.
Ишемия миокарда.
Аритмии.
Гипотензия вследствие быстрой вазодилатации в процессе согревания.
Замедление метаболизма лекарств. Замедление пробуждения после анестезии. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 279 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
