Статистика
Онлайн всього: 19 Гостей: 19 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОНАТРИЕМИЯ И ГИПООСМОЛЯЛЬНОСТЬ
|
| 16.05.2014, 21:14 |
| Определение
Гипонатриемией (гипоосмоляльностью) называется снижение уровня Na+ плазмы (ниже 130 мэкв/л) и(или) ненормально низкая осмоляльность плазмы (ниже 270 мосм/л).
Этиология
Гемодилюция. Снижение экскреции воды почками.
Псевдогипонатриемия (нормальный уровень Na+ при нормальной или повышенной осмоляльности).
Типичные случаи
Цистоскопические операции:
абсорбция гипотонического орошающего раствора венозной системой предстательной железы;
гиперглицинемия вследствие применения глицинсодержа-щего орошающего раствора:
обычно протекает как Псевдогипонатриемия, так как осмоляльность плазмы может быть близкой к норме. Инфузия гипотоничных растворов, особенно Г5В. Повреждение механизма свободной экскреции воды почками:
хроническая почечная недостаточность;
введение лекарств:
окситоцина;
нспп;
тиазидовых диуретиков.
Снижение почечного кровотока в связи с большой операцией. СНСАГ.
Психогенная полидипсия.
Пациенты с метаболическими отклонениями, обусловливающими псевдогипонатриемию:
гипергликемия;
гиперпротеинемия;
гиперлипидемия.
Профилактика
В процессе операции ТУРП:
избегайте применения стерильной воды для орошения;
минимизируйте время резекции;
добейтесь адекватного гемостаза венозных синусов;
избегайте ирригации с повышенным давлением. Избегайте инфузионной терапии гипотоническими растворами. Чаще контролируйте уровень электролитов у пациентов:
с хронической почечной недостаточностью;
подвергающихся большим операциям;
получающих препараты, способные вызвать гипонатриемию;
имеющих метаболические отклонения.
Проявления
Осмотически вызванный отек мозга, связанный с быстрым сни жением концентрации Na+ в плазме. У бодрствующих пациентов:
беспокойство, дезориентация;
расстройства зрения;
тошнота, рвота;
изменение уровня сознания.. У любых пациентов:
судорожная готовность;
судороги. Симптомы избыточности объема циркулирующей жидкости:
тахикардия или брадикардия;
гипертензия;
повышение ЦВД;
снижение насыщения Оу
нарушения дыхания. Отек легких или гортани. Внутрисосудистый гемолиз.
Ситуации с похожими признаками
Возбуждение в процессе регионарной анестезии.
Гипоксемия вследствие других причин (см. Ситуацию 8, Гипоксе-мия).
Изменение уровня сознания вследствие:
применения седативных препаратов;
синдрома органического поражения мозга.
Ишемия, инфаркт миокарда.
Как действовать
Эти рекомендации относятся к типичной гипонатриемии, возникающей в процессе операции ТУРП.
Информируйте хирурга о возникшей проблеме.
Предложите заменить орошение стерильной водой на гли-цинсодержащий орошающий раствор, имеющий осмоляль-ность, близкую к нормальной.
Посоветуйте хирургу приостановить резекцию простаты, добиться гемостаза и завершить операцию как можно скорее. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции.
Проводите вспомогательную оксигенотерапию в том объеме, в каком это необходимо.
При развитии отека легких или гортани обратитесь за помощью.
Отек гортани может сделать поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию трахеи крайне трудными.
Отошлите пробу крови в лабораторию для экстренного исследования уровня Na4' в плазме и осмоляльности плазмы:
если Na4^ снижен, а осмоляльность нормальна либо близка к норме, имеет место псевдогипонатриемия.
Глицин может быть неучтенным осмолярным компонентом.
Гипергликемия может вызывать симптомы, схожие с таковыми при истинной гипонатриемии. Просите снизить давление орошения мочевого пузыря. При наличии признаков избыточности объема циркулирующей жидкости:
минимизируйте темп в/в введения жидкостей или крови, введите фуросемид в/в, 5—20 мг болюсно.
Начинайте лечение пшернатриемии при наличии симптоматики либо лабораторного ее подтверждения (Na4 ниже 120 мэкв/л):
введите фуросемид в/в болюсно, 5—20 мг, при отсутствии гипотензии;
переключите инфузию на физиологический раствор для
постепенного восстановления нормальной концентрации
Na+ в плазме;
не применяйте гипертонические растворы, за исключением ситуаций, когда симптоматика выражена или концентрация очень низка и снижена осмоляльность.
Гипертонические растворы могут вызвать значительную гиперволемию и неврологические повреждения. При клинических показаниях мониторируйте ЦВД или ДЗЛК:
если имеет место отек легких;
у пациентов с ИБС или ЗСН в анамнезе;
при наличии изменений сегмента ST—T на ЭКТ.
Осложнения
Гиперосмоляльность вследствие применения гипертонических растворов.
Отек мозга.
Миелинолиз центральных отделов моста мозга или диффузная демиелинизация мозга вследствие слишком быстрого восстановления плазменного Na\ |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 305 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
