Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОГЛИКЕМИЯ
|
| 16.05.2014, 21:13 |
| Определение
Гипогликемией называется снижение уровня глюкозы крови ниже 70 мг/100 мл.
Этиология
Недостаточная продукция глюкозы.
Избыточная утилизация глюкозы.
Невозможность утилизации внутриклеточной глюкозы.
Типичные случаи
Пациенты с неадекватным поступлением глюкозы:
хроническое голодание;
голод перед операцией;
прекращение гипералиментации. Пациенты с метаболическими заболеваниями:
гормональная недостаточность;
недостаточность ферментов, участников цикла утилизации глюкозы;
приобретенные заболевания печени. Пациенты, принимающие препараты, которые меняют метаболизм глюкозы:
оральные гипогликемические препараты;
алкоголь;
пропранолол;
салицилаты. Пациенты с циркуляцией избыточного количества инсулина:
назначение инсулина;
инсулинома;
новорожденные у матерей, страдающих диабетом. «Демпинг-синдром» после операции на верхних отделах ЖКТ.
Профилактика
Предоперационное выявление и лечение пациентов с риском гипогликемии:
оптимизация метаболического статуса пациентов перед операцией;
частое измерение уровня глюкозы в плазме. У пациентов, страдающих диабетом и получающих инсулин, следует наладить инфузию глюкозированных растворов до начала операции.
В день операции обычную дневную дозу инсулина следует снизить. Утром вдень операции не следует давать пациенту оральных ги-
погликемических препаратов.
Продолжайте гипералиментацию в процессе операции либо замените ее инфузией 10% глюкозы.
Проявления
Все проявления гипогликемии могут быть смазаны общей анестезией или применением бета-блокаторов.
Неврологическая симптоматика. У бодрствующих пациентов:
изменение уровня сознания;
головная боль, летаргия;
судороги.
У анестезированных пациентов:
невозможность разбудить пациента после операции;
судороги. Стимуляция симпатической нервной системы:
гипертензия;
потливость;
тахикардия.
Сердечно-сосудистая недостаточность является поздним признаком гипогликемии.
Ситуации с похожими признаками
Поверхностная анестезия.
Гипоксемия.
Синдром ТУРП (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмо-ляльность).
Судороги вследствие других причин (см. Ситуацию 47, Судороги}. Невозможность пробудить пациента после общей анестезии вследствие других причин (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения уровня сознания}.
Как действовать
Убедитесь в правильности диагноза.
Возьмите пробу крови для экстренного исследования. Корригируйте установленную или подозреваемую гипогликемию. Лечение гипогликемии несет в себе незначительный риск, тогда как последствия некорригированной гипогликемии могут быть катастрофическими.
Введите 50% глюкозу в/в, 1 мл/кг болюсно, до получения результатов лабораторного исследования. Начните в/в инфузию 5% глюкозы 1—2 мл/кг. Прекратите или уменьшите введение инсулина или других снижающих уровень глюкозы препаратов. Чаще контролируйте уровень глюкозы в плазме. Корригируйте причинные метаболические проблемы. При отсутствии эффекта от в/в введения 50% глюкозы продумайте вероятность другого происхождения неврологических проявлений.
Осложнения
Поражение ЦНС. Остановка сердца.
Гипергликемия и гиперосмоляльность вследствие избыточного введения глюкозы. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 241 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
