Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
|
| 16.05.2014, 21:12 |
| Определение
Аддисоническим кризом называется абсолютная или относительная недостаточность адренокортикотропных гормонов, ведущая к гемодинамическим или другим нарушениям.
Этиология
Первичная адреналовая недостаточность.
Вторичная адреналовая недостаточность.
Недостаточность гормонального синтеза:
этомидат угнетает синтез адренокортикостероидов, но нет данных о его способности инициировать аддисонический криз.
Типичные случаи
Пациенты с первичной или вторичной адреналовой недостаточностью.
Резкое прекращение лечения стероидами.
Пациенты, в недавнем прошлом получавшие стероиды, подвергшиеся большой операции или с инфекционными осложнениями послеоперационного периода.
Профилактика
Назначение кортикостероидов в предоперационном периоде всем пациентам, получавшим в течение года до операции стероиды в угнетающих кору надпочечников дозах (более 5 мг/день пред-низона или эквипотенциальные дозы других стероидов);
гидрокортизон в/в, 100 мг перед индукцией в анестезию, с последующим назначением 200—300 мг/день дробно.
Выявление пациентов с первичной или вторичной адреналовой недостаточностью.
Высокая степень настороженности в отношении вероятности адреналовой недостаточности у пациентов с серьезными системными заболеваниями, часто требующими применения стероидов.
Проявления
Данное состояние может проявиться поздно, только в послеоперационном периоде, и развиться очень остро.
Гипотензия.
Шок.
Тошнота и рвота.
Ситуации с похожими признаками
Септический шок.
Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.
Как действовать
Если гипотензия или сердечно-сосудистая недостаточность развились у пациента с риском адреналовой недостаточности,
быстро увеличивайте ОЦЖ (кристаллоиды и коллоиды);
введите гидрокортизон в/в, 100 мг болюсно, повторяя каждые 6 ч;
гемодинамическая поддержка вазопрессорами или инотро-пами;
при возможности — выявление и коррекция изначальных
причин адреналовой недостаточности.
Проверьте, нет ли других, более вероятных причин гипотензии и шока:
гиповолемия;
передозировка анестетиков или других медикаментов;
первичное поражение сердечно-сосудистой системы;
высокое внутригрудное давление.
Осложнения
Остановка сердца. Осложнения в результате стероидной терапии. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 286 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
