Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ
|
| 16.05.2014, 19:28 |
| Определение
Эндобронхиальной интубацией называется незапланированное введение ЭТТ в основной или сегментарный бронх, что ведет к избыточной вентиляции одного легкого или легочного сегмента и к гиповентиляции остальных.
Этиология
ЭТТ при первичной интубации продвинута слишком далеко. Манипуляции с головой или ЭТТ после интубации. Анатомические особенности трахеи или бронхов.
Типичные случаи
Неадекватная оценка глубины введения ЭТТ при первичной интубации:
неопытный анестезист;
трудная интубация;
введение ЭТТ через трахеостому;
введение ЭТТ без манжеты. Во время определенных типов операций. Нейрохирургия:
голова часто укладывается в положение сгибания или разгибания; сгибание может продвинуть трубку на длину до 3 см.
Операции на голове или шее, особенно когда дыхатель
ные пути скрыты операционным полем. Операции на органах грудной клетки:
двухпросветная ЭТТ;
хирургические манипуляции на трахее и бронхах. При помещении пациента в максимальном положении Тренде
ленбурга или положении с поднятыми ногами. У детей с коротким расстоянием от гортани до карины.
Профилактика
Перед введением излишнюю часть длины ЭТТ лучше обрезать. При введении ЭТТ манжета должна быть расположена непосредственно за голосовыми связками.
Тщательно наблюдайте за маркировкой длины ЭТТ при ее прохождении за зубы или десны. Плотно фиксируйте ЭТТ.
Следите за положением ЭТТ при укладке пациента. После укладки пациента перепроверьте положение ЭТТ, проаус-культируйте легкие.
Проявление
Эндобронхиальная интубация чаще всего заключается во введении ЭТТ в правый главный бронх.
Повышение ПДВ.
Ослабление дыхания на невентилируемой стороне. Асимметрия дыхательных движений грудной клетки. Изменения оксигенации:
насыщение 0^ может оставаться близким к 100%, особенно при FiO^ = 100%;
в невентилируемом легком могут образовываться ателектазы, повышающие шунтирование;
артериальное р0^, насыщение О, снижаются, а градиент А—а повышается. Изменения концентрации СО^ в конце выдоха:
СО, в конце выдоха может возрастать, снижаться или оставаться неизменной в зависимости от характеристик вентиляционно-перфузионного соотношения вентилируемого легкого.
Запаздывание реакции пациента на изменение концентрации ингаляционного анестетика вследствие повышенного шунтирования. Возможно снижение дыхательного объема, если эластическое сопротивление легких превышает разрешающую способность респиратора. Фибробронхоскопия:
Дистальнее кончика ЭТТ карина не видна;
участки разделения сегментарных бронхов могут быть похожи на карину.
На рентгенограмме грудной клетки кончик ЭТТ может определяться у карины или ниже нее.
Ситуации с похожими признаками
Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое
давление вдоха).
Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}. Долевой или сегментарный ателектаз или коллапс.
Как действовать
Поддерживайте оксигенацию или вентиляцию.
Если насыщение О ниже 95%, следует увеличить П0,до
100%.
Аускультируйте обе половины грудной клетки для выявления асимметрии дыхательных шумов.
Аускультацию следует выполнять в подмышечной впадине для минимизации шумов, передающихся с противоположной стороны.
В случае окклюзии правого верхнего долевого бронха вследствие интубации правого основного бронха услышать разницу может быть нелегко. Исследуйте ЭТТ.
Проверьте, адекватна ли глубина введения ЭТТ.
Пропальпируйте оральную часть ЭТТ, чтобы проверить, нет ли перегиба.
Если ЭТТ видна в операционной ране, попросите хирурга проверить глубину ее введения и отсутствие перегиба. Если эндобронхиальная интубация установлена:
распустите манжету и осторожно подтяните ЭТТ:
будьте готовы к переинтубации.
Аускультируйте грудную клетку для определения симмет ричности дыхательных шумов. Проверьте ПДВ.
Если в отношении положения ЭТТ остаются сомнения, перехо дите к волоконно-оптической ларингоскопии и рентгеногра фии грудной клетки. Убедитесь в проходимости ЭТТ:
проведите катетер отсоса через ЭТТ для исключения об струкции.
Осложнения
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Ателектазы.
Пневмония ателектазированного легкого или его сегмента.
Баротравма гипервентилируемого легкого. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 392 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
