Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
|
| 16.05.2014, 19:25 |
| Определение
Синусовой брадикардией называется частота сердечных сокращений менее 60 в минуту у взрослых, при которой формирование импульса происходит в синусовом узле.
Этиология
Снижение автоматизма синусового узла:
повышенный тонус блуждающего нерва;
лекарственные влияния;
гипоксемия;
физиологические причины, включая
врожденные,
физическое состояние,
гипотермию,
гипотиреоидизм.
Собственные заболевания синусового узла (синдром «слабости синусового узла»).
Типичные случаи
Отдельное явление при предоперационном обследовании. После введения препаратов, вызывающих брадикардию:
наркотиков (особенно фентанила, суфентанила);
галотана;
бета-адренергических антагонистов;
блокаторов кальциевых каналов;
антихолинэстеразных препаратов;
альфа^-агонистов (клонидина, дексмедотомидина). Во время стимуляции блуждающего нерва:
тракция глаза или брюшины;
ларингоскопия и интубация;
катетеризация мочевого пузыря. Во время эпизодов гипертензии как барорецепторный рефлекс. В процессе спинальной или эпидуральной анестезии (не обязательно при высоком блоке). Электрошоковая терапия.
Профилактика
Премедикация антихолинергическими препаратами пациентов группы риска:
атропин в/м, 0,4 мг (у взрослых);
гликопирролат в/м, 0,2 мг (у взрослых).
Ранняя коррекция брадикардии: во время спинальной или эпидуральной анестезии лечение пациентов даже вне симптоматики;
гликопирролат в/в, 0,2—0,4 мг;
атропин в/в, 0,4—0,8 мг.
Следует избегать тракций брюшины или экстраокулярных мышц. Следует избегать манипуляций с каротидными синусами или давления на них.
Проявления
Брадикардия может хорошо переноситься, особенно если она развивается медленно. Быстро развившаяся брадикардия скорее всего окажется симптоматической.
Низкая частота сердечных сокращений:
ЭКГ;
пульсоксиметр;
артериальный доступ;
НАД-монитор;
пальпация периферического пульса. Гипотензия. У бодрствующего пациента:
тошнота, рвота;
изменения сознания. Соединительные или идиовентрикулярные выпадения сокращений.
Ситуации с похожими признаками
Артефакт монитора:
неисправность или отсоединение электрода;
неисправность функции монитора, считающей QRS или пульс. Мигрирующие сокращения (АВ-блок второй степени, Мобиц тип
I или II).
АВ-блок третьей степени. Предсердная фибрилляция или трепетание со снижением перфузии.
Как действовать
Убедитесь в факте брадикардии и оцените ее гемодинамическую значимость:
проверьте частоту сердечных сокращений запасным монитором; проверьте кровяное давление;
пропальпируйте периферический пульс. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции:
брадикардия характерна для гипоксемического эпизода;
увеличьте FiO^ до 100%, прекратите подачу ингаляционных анестетиков;
если бодрствующий пациент затихает или теряет сознание,
поддерживайте проходимость дыхательных путей;
зовите на помощь.
Если брадикардия сопровождается тяжелой симптоматикой (глубокая гипотензия, потеря сознания, судороги):
адреналин в/в, 10 мкг болюсно, при необходимости повторяя с увеличением дозы;
раннее применение адреналина особенно важно у пациентов под спинальной или эпидуральной анестезией. Если брадикардию не удается купировать адреналином:
изопротеренол в/в инфузионно, 1—3 мкг/мин;
искусственный водитель ритма:
чрескожно;
чрезвенно (эффективно, но в чрезвычайных
обстоятельствах технически трудно). При необходимости начинайте СЛР (см. Ситуацию 2, Ос-
тановка сердца).
Если брадикардия сопровождается средневыраженной симптоматикой (незначительное снижение кровяного давления, тошнота, рвота или легкие изменения чувствительности):
эфедрин в/в дробно: 5—10 мг;
атропин в/в, 0,4 мг;
гликопирролат в/в, 0,2 мг;
повторить при необходимости.
Осмотрите операционное поле для выявления хирургических причин.
Если таковые выявлены, попросите хирургов прекратить провоцирующую стимуляцию.
Если брадикардия не влечет за собой очевидных физиологических последствий:
тщательнее следите за состоянием пациента;
проводите профилактическое лечение пациентов под спинальной или эпидуральной анестезией; синусовая остановка, асистолия или остановка сердца могут случиться внезапно. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 290 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
