Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА SF
|
| 16.05.2014, 19:23 |
| Определение
Это событие включает подъем или снижение сегмента ST на ЭКГ ниже или выше изолинии.
Этиология
Коронарная перфузия, недостаточная для существующих потребностей миокарда в 0^. Острая ишемия или инфаркт миокарда. Контузия миокарда. Острый перикардит. Электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипер-
кальциемия).
Черепно-мозговая травма или повышение ВЧД. Ранняя реполяризация (вариант нормы). Гипотермия (ниже 30 °С). Повреждение миокарда при дефибрилляции.
Типичные случаи
Пациент с ИБС в анамнезе.
В процессе острых изменений потребности миокарда в О, либо при снижении доставки 0^ к миокарду вследствие:
тахикардии, гипер- или гипотензии;
гипоксемии или гемодилюции;
коронароспазма (стенокардия Принцметала).
После травмы головы или грудной клетки.
В процессе родов или кесарева сечения.
Профилактика
Тщательное предоперационное обследование и подготовка пациентов с ИБС. Тщательный контроль за гемодинамикой и гематокритом с целью
оптимизации кислородного баланса миокарда. Предоперационное выявление и исследование патологических
форм сегмента ST.
Проявления
Снижение или подъем сегмента ST от изолинии. Если изменения сегмента ST являются следствием ишемии миокарда, бодрствующий пациент может жаловаться на:
боль в центре грудной клетки с иррадиацией в руку или горло;
затруднение дыхания;
тошноту и рвоту;
изменение уровня сознания или восприятия окружающего. Изменения сегмента ST вследствие ишемии миокарда могут ассоциироваться с:
развитием пика зубца Q на ЭКГ;
аритмиями (ПСЖ, желудочковая тахикардия или фибрил-ляция);
гипотензией;
подъемом давления наполнения желудочков;
пиком на кривой заклинивания легочной артерии.
Ситуации с похожими признаками
Артефакты ЭКГ:
неправильное расположение электродов пациента;
изменение положения сердца относительно электродов вследствие изменения положения пациента либо хирургической манипуляции.
Замедление внутрисердечной проводимости.
Гипертрофия левого желудочка.
Медикаментозные влияния.
Желудочковый ритм.
Аневризма левого желудочка.
Как действовать
Любые изменения сегмента ST должны рассматриваться как следствие ишемии до тех пор, пока не доказано наличие других причин. Верифицируйте изменения сегмента ST.
проверьте положение электродов и установку ЭКГ;
проверьте все отведения ЭКГ;
проверьте состояние сегмента 5Тна предыдущих пленках или в трендах монитора. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции:
проверьте пульсоксиметр;
если применяется капнограф, проверьте его;
если в адекватности оксигенации или вентиляции остаются сомнения, проверьте ГАК. Корригируйте тахикардию и(или) гипертензию:
тахикардия является наиболее важным фактором повышения потребности миокарда в 0^; при необходимости углубите уровень анестезии;
р-блокаторы:
эсмолол в/в, 0,25—0,5 мг/кг болюсно, 50—300 мкг, кг/мин инфузионно;
лабеталол в/в, 5—10 мг болюсно, при необходимости можно повторить;
пропранолол в/в, 0,25—1 мг болюсно, при необходимости повторить;
применять с осторожностью у больных с тяжелым
ХОЗЛ или астмой. Корригируйте гипертензию.
нтг:
сублингвально (абсорбция неконтролируема, может вызвать гипотензию);
трансдермальные мази, 1—2 дюйма на переднюю грудную стенку (начинает действовать медленно);
в/в инфузия, 0,25—2 мкг/кг/мин (необходимо титровать). Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин сублингвально, 5—10 мг (абсорбция неконтролируема, возможна гипотензия);
верапамил в/в, 2,5 мг, повторять по мере необходимости (его применения следует избегать при использовании р-блокаторов);
дилтиазем в/в, 2,5 мг дробно, повторять по
мере необходимости. Корригируйте гипотензию и (или) брадикардию.
Превалирует задача повышения коронарного кровотока. Оптимизируйте объем циркулирующей жидкости:
руководствуйтесь давлением ЛА, при отсутствии катетера в ЛА подумайте о его установке. При необходимости поддерживайте сократительную функцию миокарда инотропами.
Используйте инотропы осторожно, так как они могут повысить потребность миокарда в кислороде и усугубить ишемию. Эфедрин в/в, 5—10 мг дробно. Добутамин в/в инфузионно, 2,5—10 мкг/кг/мин. Допамин в/в инфузионно, 2,5—10 мкг/кг/мин. Адреналин в/в инфузионно, 10—100 нг/кг/мин. Избегайте НТГ или блокаторов кальциевых каналов, пока не корригированы гипотензия и брадикардия.
Подумайте о комбинированном применении фенил-эфрина и НТГ инфузионно. Информируйте хирургов.
Обсудите возможность скорейшего прекращения операции. Обсудите возможность перевода больного после операции
в отделение интенсивной терапии. При отсутствии эффекта терапии пригласите для консультации кардиолога.
При наличии ТПЭхоКГ она может быть использована для уточнения диагноза и контроля за эффективностью терапии. Эта методика требует определенного опыта при интерпретации. Отправьте пробы крови в клиническую лабораторию:
ГАК;
гемоглобин/гематокрит;
глюкозу;
электролиты;
изоферменты КФК, МБ-КФК (для сравнения с результатами последующих анализов).
Корригируйте другие причины изменения сегмента ST, если это не ишемия миокарда.
Осложнения
Инфаркт миокарда.
Аритмия.
Остановка сердца.
Осложнения катетеризации легочной артерии.
Осложнения ТПЭхоКГ. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 258 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
