Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ВЫСОКОЕ ПИКОВОЕ ДАВЛЕНИЕ ВДОХА
|
| 16.05.2014, 19:22 |
| Определение
Под высоким пиковым давлением вдоха подразумевается повышение ПДВ более чем на 5 см Н^О в процессе вентиляции с положительным давлением или уровень ПДВ более 40 см Н,0.
Этиология
Проблемы дь1хательного контура:
неправильное положение переключателя вентилятора — мешок;
залипание клапанов вдоха, выдоха или предохранительного клапана;
ошибочная установка клапана ПДКВ на вдохе дыхательного контура;
перегиб или неправильное присоединение шлангов дыхательного контура или системы сброса отработанных газов;
недостаточная проверка клапанов или регуляторов наркозного аппарата, приведшая к подаче газовой смеси в дыхательный контур под повышенным давлением;
использование 0^-продувки при закрытом контуре;
залипание кнопки включения 0^-продувки в положении
«Включено». Проблемы, связанные с ЭТТ:
перегиб ЭТТ;
эндобронхиальная, пищеводная или подслизистая интубация;
обструкция просвета ЭТТ грыжей манжетки;
закупорка просвета ЭТТ инородным телом, продуктами секреции или слизью;
расслоение внутренней поверхности ЭТТ, сужающее ее
просвет. Снижение податливости легких:
повышение внутрибрюшного давления;
легочная аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого), бронхоспазм, не связанный с легочной аспирацией (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм);
ателектазирование;
сниженная податливость грудной клетки или диафрагмы;
отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких);
пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Проблемы, связанные с медикаментами:
наркотическая ригидность грудной клетки;
неадекватная релаксация;
злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).
Типичные случаи
Медикаментозная индукция в анестезию.
Ближайший постиндукционный период.
Поверхностная анестезия.
После изменения положения пациента или его головы.
Последствия манипуляций с ЭТТ.
После присоединения каких-либо компонентов дыхательного
контура. В процессе или сразу после операций в плевральных полостях
либо вблизи их.
Профилактика
Тщательная проверка дыхательного контура и ЭТТ перед применением.
Тщательная установка ЭТТ.
Осторожность при присоединении компонентов дыхательного контура.
Планирование анестезиологической тактики на случай бронхо-спазма, ателектазирования или повышенной секреции у больных с повышенным риском.
Применение небольших доз недеполяризующих релаксантов для подготовки пациента к введению опиатов.
Проявления
Высокое ПДВ:
в этом случае должен сработать звуковой сигнал. Снижение податливости дыхательного мешка в процессе ручной
вентиляции. Снижение минутной вентиляции:
мала или отсутствует экскурсия грудной клетки на вдохе;
снижен объем выдоха по спирометру;
снижены дыхательные шумы. Ненормальный звук вентилятора при вдохе. Снижение концентрации либо отсутствие СО^ при выдохе. Падение сатурации крови О, (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Глубокая гипотензия, не корригируемая вазопрессорами или
инотропами. Тахикардия.
Ситуации с похожими признаками
Неисправность измерителя давления в дыхательных путях либо его монитора.
Как действовать
Увеличьте FiO^ до 100%.
Уточните ПДВ.
Переходите на ручную вентиляцию мешком:
проверьте податливость дыхательного контура. Отсоедините тройник от ЭТТ и сожмите дыхательный мешок:
если давление остается высоким, это признак обструкции дыхательного контура.
В этом случае примените запасную вентиляционную систему (контур Jackson- Rees, самораздувающийся мешок типа «Амбу» или прием «рот в трубку»). Обратитесь за помощью для замены или ликвидации обструкции дыхательного контура. Если давление падает, причина в ЭТТ или легких, но не в дыхательном контуре. Аускультируйте обе половине грудной клетки пациента.
Прослушайте симметричность дыхательных шумов, хрипов или крепитации. Если дыхательные шумы симметричны:
проверьте ЭТТ и исключите эндобронхиальную вентиляцию (см. Ситуацию 25, Эндобронхиальная вентиляция};
проверьте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, выполните пальпацию трахеи и перкуссию грудной клетки — исключите пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). При наличии свистящих хрипов исключите бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм).
При наличии мелких важных хрипов с обеих сторон исключите отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}. Исключите обструкцию ЭТТ:
введите катетер отсоса в ЭТТ и проведите отсасывание для получения какого-либо секрета;
если это удается легко, окклюзия ЭТТ маловероятна;
если есть существенная обструкция ЭТТ;
распустите манжету и проверьте ЭТТ еще раз; извлеките ЭТТ, сохранив ее для дальнейшего обследования, при необходимости подняв насыщение О,, вентилируйте пациента через маску, затем ре-интубируйте новой ЭТТ;
если интубация была трудной, подумайте о проведении волоконнооптического ларингоскопа по ЭТТ для выяснения истинных причин затруднений.
Поставьте в известность о происходящем бригаду хирургов и обсудите ее возможную этиологию с ними.
Проверьте другие возможные причины понижения податливости грудной клетки:
злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия);
недостаточная глубина анестезии или мышечной релаксации;
применение опиатов;
необычное положение пациента или избыточная хирургическая ретракция;
анатомические отклонения у пациента (например, кифо-сколиоз).
Осложнения
Баротравма.
Гипотензия, сердечно-сосудистые проблемы вследствие повышенного внутригрудного давления.
Гипоксемия.
Гипертензия, тахикардия после того, как снизилось ПДВ, вследствие отсроченного действия вазопрессоров и инотропов. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 387 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
