Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ОСТАНОВКА СЕРДЦА
|
| 16.05.2014, 19:20 |
| Определение
Остановка сердца есть внезапное прекращение эффективных механических сокращений сердца и у пациента на самостоятельном дыхании прекращение эффективной вентиляции.
Этиология
Желудочковые тахиаритмии.
Недостаточность синусового узла или полная АВ-блокада. Полное отсутствие электрической активности сердца (асистолия). Недостаточность механической активности сердца в ответ на электростимуляцию (электромеханическая диссоциация).
Типичные случаи
Пациент с аритмиями в анамнезе.
Пациент с большой травмой, острой гиповолемией или шоком.
Последствия первичной остановки дыхания.
Трудная интубация (см. Ситуацию 3, Трудная интубация трахеи) или вентиляция.
Гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия).
Гиперкарбия (см. Ситуацию 27, Гиперкарбия).
Брадикардия в процессе эпидуральной или спинальной анестезии (см. Ситуацию 13, Синусовая брадикардия).
Токсичные медикаменты.
Острые вагусные рефлексы (см. Ситуацию 13, Синусовая брадикардия}.
Прямой контакт миокарда с электродефибриллятором.
Легочная эмболия (см. Ситуацию 16, Легочная эмболия}.
Тампонада перикарда (см. Ситуацию 16, Тампонада перикарда}.
Напряженный пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.
Профилактика
Проводить своевременную терапию серьезных хронических аритмий, продолжать это лечение в процессе операции.
Избегать хирургического лечения и анестезии в ближнем постинфарктном периоде.
Профилактически установить искусственный водитель ритма пациентам с АВ-блокадой высокой степени (чрескожно или внутривенно) или синусовой брадикардией (чрескожно или чреспищеводно). Проверить водитель ритма непосредственно перед операцией.
Провести ваголитическую премедикацию у пациентов с высоким риском повышения тонуса блуждающего нерва.
Немедленно применить ваголитики при возникновении бради-кардии во время анестезии (особенно при регионарной анестезии).
Проявления
Отсутствие артериального кровотока
Отсутствие периферического пульса. Отсутствие волны пульсоксиметра.
Кровяное давление манжетой не определяется. Нет пульсации при измерении артериального давления ин-вазивным методом, САД менее 20 мм рт. ст. без СЛР. Ненормальный ритм на ЭКГ (заметьте: при ЭМД ритм может
выглядеть нормальным).
Отсутствуют сердечные тоны при аускультации. Падение концентрации СО, в выдыхаемом воздухе. Цианоз, кровь в ране темнеет. Рвота или регургитация желудочного содержимого. Потеря сознания у бодрствовавшего пациента, часто после
кратковременных судорог. Остановка дыхания у самостоятельно дышавшего пациента.
Ситуации с похожими признаками
Глубокая гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотензия}. Артефакты мониторного оборудования.
ЭКГ.
Пульсоксиметр.
Системы для измерения кровяного давления (инвазивные или неинвазивные).
Как действовать
Занимайтесь больным, а не монитором. Убедитесь в отсутствии пульса.
Проверьте пульсацию на сонных, бедренных или других артериях (хирург также может иметь доступ к местам пальпируемой пульсации).
Проверьте НАД- и ЭКГ-мониторы и электроды.
Аускультируйте тоны сердца.
Об остановке сердца немедленно информируйте хирургов
и остальной персонал операционной. Обратитесь за помощью
Через персонал операционной или по госпитальному «коду».
Потребуйте реанимационную тележку и дефибриллятор.
Включите регистрирующие устройства мониторов. Выключите подачу любых анестетиков, подавайте 100 % О с высокой скоростью газотока. Начинайте первичную СЛР.
дыхательные пути
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей; сначала масочной вентиляцией, а потом как можно скорее интубируя пациента, если он не был интубирован до этого. Дыхание
До интубации вентилируйте пациента вручную 12 раз в минуту.
После интубации можно начать механическую вентиляцию. Кровообращение
Попросите хирурга, медсестру или коллегу начать наружный массаж сердца с частотой 80—100 нажатий в минуту у взрослых, соотношение компрессия/вдох = 5:1.
Наблюдайте за адекватностью выполняемого наружного массажа и степенью утомления исполнителя. Диагностируйте и лечите аритмии.
Используйте ЭКГ-монитор или, при наличии, запись электрокардиографа.
Если она отсутстсвует, поместите электроды дефибрилля-тора на грудную клетку для быстрой оценки ритма. Желудочковые аритмии.
Дефибриллируйте три раза подряд, увеличивая энергию разряда (200, 300 и 360 Дж), делая каждый раз паузу для определения пульса. Вводите адреналин в/в струйно, 1 мг каждые 3—5 мин. Попытайтесь дефибриллировать через 30—60 с после введения адреналина (360 Дж). Введите в/в лидокаин, 1—1,5 мг/кг. Попытайтесь дефибриллировать через 30—60 с после введение лидокаина (360 Дж). Продолжайте по вышеизложенной схеме, обдумайте возможность применения бретилиума, увеличивая дозу адреналина.
Используйте данные о ГАК для коррекции кислотно-щелочного состояния. Асистолия или брадикардия
Адреналин в/в струйно, 1 мг каждые 3—5 мин. Атропин в/в струйно, 1 мг каждые 3—5 мин. Изопротеренол 1—3 мкг/мин, инфузионно. Рассмотрите возможность немедленного применения искусственного водителя ритма чрескожно (способ, рекомендуемый в настоящее время АКА) или трансвенозно. При асистолии искусственный водитель ритма должен быть применен как можно раньше, если можно предположить, что он будет эффективен
эмд
Адреналин в/в струйно, 1 мг каждые 3—5 мин,
увеличивая дозу.
Кальция хлорид в/в струйно 1 г (также эффективен при гиперкалиемии). При глубокой брадикардии — 1 мг атропина болюсно.
Подумайте о возможной этиологии остановки — проанализируйте введенные препараты, а также действия или лечебные мероприятия, применявшиеся перед остановкой. Корригируйте все очевидные внутренние причины, такие как передозировка ингаляционных анестетиков, обструкция дыхательных путей, гипо- или гиперкалиемия. Обеспечьте надежность венозного доступа.
Для восполнения объема установите в/в катетер большого диаметра.
Установите ЦВД-катетер для введения лекарств. Адреналин или атропин могут быть введены через ЭТТ,
если нет венозного доступа.
Для определения ГАК возьмите пробу из бедренной, плечевой или лучевой артерий.
Установите артериальный катетер, если позволяет опыт и
имеются соответствующие инструменты. Если оправдана агрессивная тактика:
хирург может открыть грудную клетку и начать прямой массаж сердца;
рассмотрите возможность применения АИК (может быть применен путем чрескожной канюляции бедренных артерий и вены).
Проанализируйте целесообразность перикардиоцентеза или дренирования плевральной полости при наличии серьезного риска тампонады перикарда или пневмоторакса. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мер:
в случае аритмии, некорригируемой обычными способами, постарайтесь получить квалифицированную консультацию кардиолога;
подумайте о повторном применении высоких доз альфа-адренергических агонистов при повышении дозировок. Высокие дозы адреналина в/в, 5—Юмг каждые 5 мин. Фенилэфрин (мезатон) в/в, 1 мг. Норадреналин в/в, 1 мг.
Осложнения
Смерть
Повреждения мозга Разрывы печени
Пневмоторакс или гемоторакс Переломы ребер |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 266 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
