Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Координация действий через контролирующий надзор
|
| 16.05.2014, 19:07 |
| Внимание анестезиолога распределяется между многими познавательными функциями, многочисленными задачами и часто несколькими проблемами одновременно. Во время реальных кризисных ситуаций мы проанализировали задачи, выполняемые как новичками, так и опытными анестезистами, а также обусловленную этими задачами мыслительную нагрузку [37— 39]. Здесь дело не только в избытке задач, но и в том, что мыслительная загруженность иногда снижает способность анес-тезиста реагировать на другие события. Опираясь на изучение моделирования и реального проведения анестезий, а также рабочей нагрузки анестезистов, мы полагаем, что их способность модулировать собственное мышление (метапознание) с помощью мыслительного контроля и управления ресурсами является ключевым компонентом при выходе из кризисов.
Одним из аспектов этой модуляции является активное управление рабочей нагрузкой. Чтобы не оказаться в полной зависимости от ее колебаний, анестезист предпринимает активные шаги по подготовке к ее повышению. Gropher (Position Paper, Conference on Human Error in Anesthesia, 1991), а также Schneider и Detweiler [42]описали несколько вариантов управления рабочей нагрузкой.
Распределение рабочей нагрузки во времени: для подготовки к решению возможных в будущем задач опытный анестезист использует периоды относительного затишья, когда же нагрузка высока, он отложит либо вовсе опустит низкоприоритетные задачи. Кроме того, контрольная функция мышления помогает ему ввести многоцелевой мыслительный процесс, что будет описано ниже.
Распределение рабочей нагрузки по наличию ресурсов: когда рабочая нагрузка не может быть распределена по времени и когда имеются дополнительные, не конкурирующие ресурсы, нагрузка может быть распределена по этому признаку. Некоторые ресурсы являются органичными для анестезиста. Например, он может одновременно вентилировать пациента вручную, определять ритм сердечных сокращений и обсуждать ситуацию с хирургом. В то же время он не может одновременно пунктировать вену и продолжать вентилировать пациента вручную. При необходимости одновременного выполнения эти задачи должны быть распределены между двумя людьми. Анестезист координирует такое распределение задач и контролирует надлежащее их выполнение на уровне управления ресурсами.
Изменение характера задачи: многие задачи не фиксированы. Уровень их выполнения бывает различным, и тогда требуемая для их реализации рабочая нагрузка может быть снижена. Например, во время массивного кровотечения анестезист концентрирует внимание на введении крови и кровезаменителей и на контроле кровяного давления. В таких случаях менее важные задачи, такие как ведение наркозной карты, сознательно откладываются для уменьшения рабочей нагрузки. Показатели кровяного давления будут при этом считаться приемлемыми в более широких рамках.
Благодаря функции контроля мышление распределяет небогатый ресурс, которым является внимание, в процессе выполнения многоцелевых задач. У анестезиста этот «контролер» должен определить, как часто следует воспринимать поступление той или иной информации, насколько приоритетны рутинные задачи по сравнению с потенциальными или уже существующими проблемами и как спланировать действия, чтобы внимания и двигательных возможностей хватило для их реализации. Повышенные требования, предъявляемые к вниманию анестезиста, могут легко истощить возможности его мышления, поэтому в идеале анестезист стремится сбалансировать необходимость быстро действовать в ответ на каждую мелкую проблему (что требует значительного внимания) и более консервативный выжидательный подход. В соответствии с изменением ситуации баланс между этими крайними полюсами постоянно смещается. Однако мы отметили, что в реальных кризисных ситуациях некоторые специалисты с большой неохотой переключаются с «обычных функций» на «экстренный вариант» даже при серьезных осложнениях. Затягивание выжидательной позиции может иметь катастрофические последствия.
Функции контроля и управления ресурсами обеспечивают оптимальное планирование действий и распределение их эффективного выполнения. Каждый данный момент предъявляет требования в отношении многих действий, но нельзя выполнить все одновременно, каждый шаг должен быть переплетен с множеством других видов деятельности. Опытный анестезист принимает во внимание массу факторов при планировании оптимального порядка действий. К таким факторам относятся следующие.
Исходные условия, необходимые для выполнения действий (например, невозможно измерить сердечный выброс термоди-люционным методом при отсутствии катетера в легочной артерии).
Препятствия на пути предполагаемых действий (например, невозможно проверить зрачок пациента, если голова полностью укрыта простынями, ограничивающими операционное поле).
Побочные эффекты предполагаемых действий.
Легкость и быстрота выполняемых действий.
Высокая вероятность успеха.
Обратимость действий и возможные последствия их ошибочности.
Цена действия с точки зрения требуемого внимания и ресурсов.
Опытные специалисты других сложных и динамичных областей (особенно командиры танков и начальники пожарной команды) мысленно «проигрывают» свои действия, чтобы убедиться, что их план не содержит скрытых изъянов [41]. Хотя такая практика имела бы смысл и для анестезистов, мы такого пока не наблюдали, скорее всего потому, что они имеют возможность реализовывать свои планы постепенно, динамично их меняя. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 274 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
