Статистика
Онлайн всього: 19 Гостей: 19 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Заготовленные варианты и абстрактное размышление
|
| 16.05.2014, 19:06 |
| Как поступает опытный анестезист, выявив наличие проблемы? Классический образец принятия решения [34] подразумевает тщательное сопоставление имеющихся симптомов с их гипотетическими причинами, за которым следует тщательный анализ всех возможных мер и решений. Этот подход, хотя и потенциально действенный, недостаточно оперативен и малоприменим, когда информация скудна и неоднозначна. Многие интраоперационные проблемы, с которыми может столкнуться анестезист, требуют быстрых действий для предотвращения каскада событий, ведущих к катастрофическому исходу, и формально-дедуктивный метод в этих случаях не подходит.
Первый ответ опытного анестезиста на большинство интра-операционных событий опирается на заранее составленные правила, рассчитанные на те или иные типы проблем [10, 26, 27, 31]. Данная модель процесса может быть определена как «принятие решения по первичному распознаванию» [30]. Опытный работник мгновенно вспоминает и реализует эти правила. Уже перед наркозом специалист мысленно подбирает эти варианты, исходя из состояния пациента, вида хирургического вмешательства и возможных отклонений. Такие заготовки обычно приобретаются личным опытом, хотя некоторые из них, помогающие предотвратить катастрофы (например, второй этап сердечно-легочной реанимации), были подробно описаны и являются объектом систематического изучения. Мы показали, что даже эксперты по-разному используют оптимальные варианты. Это послужило причиной составления «Перечня критических ситуаций в анестезиологии» (главы 3—11), позволяющего анестези-стам изучать и использовать оптимизированные стандарты решений в самых разнообразных ситуациях.
С другой стороны, даже оптимизированные заготовки обречены на провал в случае, если этиология проблемы оказалась не той, что предполагалось, либо обычные меры оказываются неэффективными. По этой причине (помимо прочего) нежелательно относиться к анестезии как к комплексу действий по готовым рецептам. Даже в случаях, когда нужна оперативность действия, имеет место тщательный анализ ситуации с использованием фундаментальных медицинских знаний. Сюда может входить поиск близких аналогий (например: «этот случай весьма похож на тот, что имел место на прошлой неделе, за исключением...») либо настоящее дедуктивное рассуждение на основе глубоких знаний и тщательного рассмотрения всех возможных решений. При изучении ведения анестезистами смоделированных кризисов мы отметили, что они обращаются к заранее заготовленным вариантам действий, в первую очередь связывая при этом принимаемые меры с абстрактными медицинскими концепциями [35, 36]. Является ли это просто «самообъяснением» или «оправданием», или абстрактным размышлением — неясно, отчасти потому, что конкретные смоделированные кризисы не требовали от них новых абстрактных решений. В настоящее время мы не представляем себе, в какой степени абстрактный анализ участвует в овладении ситуацией в условиях анестезиологических кризисов. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 256 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
