Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Как проблемы перерастают в неблагоприятные исходы
|
| 16.05.2014, 18:59 |
| Раз возникнув, проблема может развиваться по-разному, как показано на рис. 1.3. Она может разрешиться сама по себе или, не разрешившись, не причинять пациенту никакого вреда. В другом случае она может обостряться или инициировать другие проблемы у пациента или в системе хирург — анестезист, иногда более опасные, чем первоначальная. Множество мелких проблем в нескольких разных подсистемах вместе способны создать более серьезную ситуацию, чем каждая из них в отдельности. Проблема, вызванная одним фактором, может мешать коррекции осложнений, вызванных другими факторами, или отвлечь внимание анестезиста от других, более серьезных моментов.
Поскольку общепринятых критериев для категоризации стадий развития интраоперативных проблем не существует, мы определяем как инцидент проблему, которая не разрешится сама по себе и будет, скорее всего, развиваться. Критический инцидент — это инцидент, который может непосредственно привести к неблагоприятному исходу. Дальнейшую информацию о природе критического инцидента можно почерпнуть в работах Cooper и соавт. из Бостонской Массачусетской больницы общего профиля [20—22]. Эти исследователи первыми занялись изучением развития критических ситуаций как ретроспективно, так и проспективно, определив критический инцидент как «...ошибку человека либо поломку оборудования,
Рис. 1.3. Примеры путей развития и взаимодействия проблем. А. Развитие проблемы: единичная проблема приводит к неблагоприятному исходу. Б. Самоограничивающая проблема: развивается в инцидент, но не достигает критического уровня при отсутствии какого-либо вмешательства извне. В. Сочетание проблем: две небольшие проблемы, сочетаясь, инициируют возникновение более серьезной. Г. Перекрестная инициация: сама проблема не развивается, но инициирует другую, которая приводит к неблагоприятному исходу. Д. Блокировка стабилизации: одна, обычно незначительная проблема препятствует стабилизации другой. Е. Условные обозначения.
Теория принятия динамических решений и выхода из кризисов
Таблица 1.1. Наиболее часто встречающиеся критические инциденты
Характеристика инцидента Количество инцидентов
Разгерметизация дыхательного контура
во время ИВЛ 57
Случайная подмена шприца 50
Технические ошибки при контроле за газото
ком 41
Прекращение газоснабжения 32
Рассоединение в/в линии 24
Непреднамеренное включение испарителя 22
Случайная подмена ампулы 21
Передозировка (шприц, ошибка расчета) 20
Передозировка (испаритель, техника исполь
зования) 20
Утечка дыхательного контура 19
Непредвиденная экстубация 18
Смещение эндотрахеальной трубки 18
Рассоединение дыхательного контура
(при самостоятельном дыхании пациента) 18
Неадекватная инфузионная терапия 15
Преждевременная экстубация 15
Неполадки в работе вентилятора 15
Неправильное использование монитора кро
вяного давления 15
Технические ошибки при контроле за дыха
тельным контуром 15
Ошибка при выборе способа обеспечения
дыхательных путей 13
Поломка ларингоскопа 12
Ошибки использования венозного доступа 12
Гиповентиляция (только ошибка человека) 11
Передозировка (испаритель, ошибка расчета) 9
Передозировка (шприц, техника использова
ния) 8
Неправильный выбор медикамента 7
Всего 507
Из: Cooper и соавт. [22], с разрешения.
которые (не будучи вовремя распознаны и устранены) могли бы привести или привели к неблагоприятным последствиям от удлинения срока пребывания на больничной койке (или в комнате пробуждения, или в блоке интенсивной терапии) до летального исхода».
Каждое событие было классифицировано в соответствии с его первопричинами: ошибка человека, поломка оборудования, разгерметизация контура (особый тип поломки оборудования) и др.
Таблица 1.2. Ассоциированные факторы критических инцидентов
Ассоциированные факторы Количество инцидентов
Недостаточная проверка 223
Ситуация встретилась впервые 208
Недостаточный общий опыт 201
Недосмотр или небрежность 166
Спешка, обусловленная ситуацией 131
Незнание оборудования или прибора 126
Ограничение визуального контроля 83
Недостаточное знание анестезиологической
методики 79
Другие отвлекающие действия во время
анестезии 71
Попутно осуществляемый учебный процесс 60
Склонность излишне считаться с другим
персоналом 60
Незнание сути операции 59
Недосып и усталость 55
Недостаточно длительное присутствие стар
шего коллеги 52
Недостаточно точное выполнение правил
личного поведения 41
Неадекватный контроль со стороны старших
коллег 34
Неудовлетворительные конструктивные осо
бенности оборудования 34
Незнание лекарственных препаратов 32
Несоблюдение принятой в учреждении прак
тики 31
Из: Cooper и соавт. [22], с разрешения.
Ошибки человека разделили на две категории: технически несовершенное выполнение правильных процедур и ошибки в принятии решения, когда запланированные и предпринимаемые действия неадекватны ситуации. В дополнение к этой классификации авторы собрали информацию о различных «обстоятельствах, которые, по всей вероятности, могли внести свой вклад в возникновение ошибок либо в несвоевременность их выявления». Они были названы ассоциированными факторами.
Табл. 1.1 демонстрирует распределение 25 наиболее часто встретившихся критических инцидентов, указанных в этих исследованиях. Следует обратить внимание на то, что истинная частота таких событий неизвестна, поскольку неизвестна численность групп, из которых они выбраны. Хотя со времени проведения настоящего исследования в конце 70-х — середине 80-х годов распределение могло бы измениться, исследования критических инцидентов с этого времени неоднократно повторялись в разных странах и различных учреждениях с аналогичными результатами [23—25].
В табл. 1.2 приведены виды ассоциированных факторов, сопровождавших эти критические инциденты. Как мы увидим, эти обстоятельства, содержащие скрытые факторы, нам знакомы, и среди них частота «недостаточной проверки» в качестве ассоциированного фактора подкрепляет наше раннее обсуждение мер по предотвращению поломок оборудования. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 253 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
