Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
|
| 28.10.2014, 17:47 |
| С тех пор, как около 200 лет тому назад Крювелье привлек внимание врачей к язве желудка, интерес к этому заболеванию прогрессивно возрастает. Примерно то же относится к подробно описанной намного позже (Moynihan, 1913) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Под язвенной болезнью в настоящее время понимают общее, хроническое, рецидивирующее, циклически протекающее заболевание, при котором в результате нарушения нервных и гумо-ральных механизмов, регулирующих секреторные процессы, двигательную активность, крово-снабжение и трофику в гастродуоденальной зоне, в желудке и двенадцатиперстной кишке об-разуются пептические язвы. Язвенная болезнь является самым распространенным заболевани-ем органов пищеварения. По статистическим данным частота ее выявляемости колеблется от 8 до 12 случаев на 1 000 взрослого населения. Это заболевание значительно чаще встречается у мужчин: так соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки среди мужчин и женщин определяется как 4:1, а язвенной болезни желудка - как 2:1. Следует отметить, что яз-вы в двенадцатиперстной кишке встречаются в 3 раза чаще, чем в желудке. Что касается воз-раста больных, то наиболее часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в возрастном интервале от 25 до 50 лет, а желудка - от 40 до 60 лет.
ЭТИОЛОГИЯ
При изучении причин развития язвенной болезни мы будем придерживаться точки зрения, со-гласно которой желудочная и дуоденальная локализация язвы рассматриваются в контексте одного заболевания, в основе которого лежат практически одинаковые этиологические факто-ры.
Разговор о любой болезни, в том числе, конечно, и язвенной, всегда начинается с рассмотре-ния этиологии и патогенеза. Во всех известных руководствах этот раздел освещает в основном только вопросы патогенеза язвенной болезни, скромно обходя молчанием тему этиологии, дискуссия о которой впервые началась (и еще не закончилась) всего несколько лет назад. Как Вы уже, наверное, поняли речь идет о микроорганизмах, получивших название Helicobacter pilori, о которых с 1983 г. говорит весь мир. Они представляют собой изогнутые грамотрица-тельные бактерии длиной 3-4 мкм и шириной 0,5-1,5 мкм, имеющие на одном из концов 4-5 тонких жгутиков. Helicobacter pilori обнаруживается на поверхности антральной слизистой оболочки под слоем покровной слизи практически у 100% больных язвенной болезнью. Этот микроорганизм способен активно расщеплять мочевину пищевых продуктов с помощью фер-мента уреазы, что сопровождается образованием вокруг бактерии облаковидного скопления аммиака, предохраняющего ее от бактерицидного действия соляной кислоты желудочного со-ка. На основе анализа и обобщения многочисленных наблюдений о патогенных свойствах Helicobacter pilori, C.S. Goodwin выдвинул теорию, названную концепцией "протекающей крыши" ("leaking roof" concept), согласно которой, Helicobacter pilori продуцирует ферменты муциназу и липазу, разлагающие защитную желудочную слизь. Тем самым нарушается цело-стность слизистого геля, который становится менее вязким и отчасти теряет свои протектив-ные свойства, происходит повреждение микроворсинок, разрушение цитоскелета, межклеточ-ных связей. Когда защитный слой слизи оказывается разрушенным, кислота и пепсин желу-дочного сока могут вызывать эрозии и изъязвление эпителия.
Микробному обсеменению подвергаются в основном зоны с высокой ощелачивающей функ-цией, что практически полностью блокирует продукцию бикарбонатов слизистой оболочкой гастродуоденальной зоны.
Под влиянием микроорганизма возможно возникновение обратной диффузии водорода из просвета желудка в гастральные железы, как следствие этого развитие гиперхлоргидрии и из-быточного высвобождения гистамина, что так же содействует язвообразованию. Этот меха-низм получил название "протонной воронки".
Помимо этого установлена корреляционная связь между содержанием Helicobacter pilori и ко-личеством нейтрофилов в слизистой оболочке желудка. Эти нейтрофилы выделяют в окружающую среду лейкотриены С4, которые под влиянием микроорганизма переходят в более активные D4, вызывающие хронический вазоспазм и гипоксию слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны.
В связи с важной ролью, которую играет Helicobacter pilori в развитии язвенного дефекта, су-ществует множество точек зрения, пытающихся определить его место в данном процессе. Од-ни авторы восхищенно провозглашают язвенную болезнь инфекционным заболеванием, дру-гие более сдержанны, и склоняются к мысли об опосредованном участии микроорганизма в ее патогенезе, через развитие гастрита типа В и дуоденита. Однако все едины в одном - Helicobacter pilori является важным, хотя еще и не до конца изученным звеном, занимающим одно из ведущих мест в возникновении и рецидивировании язвенной болезни.
Теперь перейдем к рассмотрению других этиологических факторов, лежащих в основе рас-смотрения язвенной болезни, придерживаясь точки зрения, согласно которой язвообразование является следствием нарушения взаимодействия между факторами кислотно-пептической аг-рессии желудочного сока и элементами защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зо-ны.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 537 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
