Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
|
| 28.10.2014, 17:33 |
| 1. Хронический рецидивирующий панкреатит с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, стадия ремиссии.
2. Хронический панкреатит, псевдотуморозный, с холестазом, стадия обострения.
КЛИНИКА хронического панкреатита очень разнообразна. Во многом клиника заболевания обусловлена фазой развития, имеет ряд стадий и характеризуется наклонностью к периодическим обострениям.
Болевой синдром является наиболее ярким признаком хронического панкреатита. Боли обычно ощущаются в эпигастральной области. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса и осложнений боль может локализоваться в правом подреберье (при локализации в головке поджелудочной железы), в эпигастрии (при вовлечении в процесс ее тела), в левом подреберье (при поражении ее хвоста). Неоедко боль иррадирует в спину (на уровне X-XI грудных позвонков) или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине и может ослабевать в положении сидя, особенно при небольшом наклоне вперед. Боли могут быть периодическими, длительностью от нескольких часов до нескольких дней, возникающими обычно после приема пищи, особенно острой и жирной, алкоголя, или постоянными, усиливающимися после еды.
Боль может носить давящий, сверлящий, жгучий характер. Характер боли при хроническом панкреатите нередко изменяется в течение суток: до обеда больные реже или совсем не предъявляют жалоб, после обеда боль появляется и особенно усиливается к вечеру. Постоянные боли обусловлены остаточными явлениями воспаления в поджелудочной железе и развитием осложнений, таких как псевдокиста, стриктура или камень панкреатического протока, стенозирующий папиллит, солярит.
Сравнительно редко хронический панкреатит протекает без выраженной боли, тогда как на первый план выступают другие признаки этого заболевания.
Вторым клиническим синдромом хронического панкреатита является диспептический. Для хронического панкреатита характерны диспентические явления: потеря аппетита, жажда, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, метеоризм, понос и исхудание. Рвота облегчения не приносит. У больных хроническим панкреатитом при явных признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы характерны панкреатические поносы с выделением зловонного с жирным блеском кала. Часто у больных отмечается запор, или чередование запора и поноса. Исхудание бывает очень значительным и может развиться за короткий срок. Это может быть вызвано наклонностью к быстрому опорожнению кишок и нарушением процессов всасывания. В период ремиссии все диспептические явления могут исчезнуть полностью или быть слабо выраженными.
Многие больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, адинамию, нарушение сна. Изменения в головке поджелудочной железы вследствие отека или развития фиброза может привести к сдавлению общего желчного протока и развитию механической желтухи. Стойкая желтуха как поздний симптом обусловлена чаще стенозом желчного протока вследствие склероза головки железы.
Нередко у больных наблюдаются повышенная раздражительность, бессонница, сонливость, головокружение, обмороки, судороги с явлениями гипогликемии.
При объективном обследовании обращает на себя внимание исхудание, сухость кожи, лаковый язык, иногда желтушность. На коже часто имеются ярко-красные пятнышки, разбросанные по всему телу, преимущественно на животе, груди, спине (симптом «красных капелек»).
Нередко при выраженной боли больные принимают вынужденное положение — сидят с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в обоих подреберьях. При хроническом панкреатите можно определить болезненность в точке Дежардена, которая располагается на линии от пупка до подмышечной впадины в 5-7 см от пупка (головка поджелудочной железы). Существует панкреатико-дуоденальная зона Шоффара. Если провести перпендикуляр от точки Дежардена к передней линии, то получится треугольник, где определяется болезненность. Точка Мейо-Робсона находится на линии от пупка к середине левой реберной дуги на расстоянии 5-7 см от этой линии (хвост поджелудочной железы). Обнаруживаются зоны кожной гипералгезии, соответствующие иннервации VIII грудного сегмента.
Иногда при хроническом панкреатите возникает левосторонний плеврит, асцит.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Хронический панкреатит может привести к возникновению следующих осложнений:
1. Абсцесс поджелудочной железы.
2. Кисты или кальцификаты поджелудочной железы.
3. Сахарный диабет различной степени выраженности.
4. Тромбоз селезеночной вены.
5. Рубцово-воспалительный стеноз главного протока с развитием механической желтухи.
6. Перипанкреатит, возникающий в тех случаях, когда воспаление с поджелудочной железы переходит на ее капсулу или на соседние органы.
7. Поражение печени и желчных путей. '' 8. Рак поджелудочной железы.
9. Редкими осложнениями тяжело протекающего панкреатита могут
быть «панкреатогенный» асцит и кишечный межпетлевой абсцесс.
ДИАГНОСТИКА хронического панкреатита представляет значительные трудности.
Метод копрологического исследования не потерял своего значения. При панкреатогенных расстройствах пищеварения в наибольшей степени нарушается переваривание жиров. При копрологическом исследовании обнаруживаются стеаторея, креато и амилорея.
Для диагностики заболеваний поджелудочной железы используются методы определения панкреатических ферментов в сыворотке крови и в моче.
Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводится методом дуоденального зондирования с использованием различных стимуляторов панкреатической секреции: секретина, пан-креозимина или церулеина. При хроническом панкреатите отмечается снижение бикарбонатов и всех ферментов.
Для исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы при нормальном содержании глюкозы в крови натощак применяют пробу на толерантность к глюкозе.
Рентгенологические методы широко применяются в диагностике панкреатитов. На обзорном снимке брюшной полости иногда можно обнаружить кальцифицированные участки зон бывших некрозов, камни протоков железы.
Дуоденоскопия позволяет выявить увеличение головки поджелудочной железы.
Селективная ангиография проводится в клинике для дифференциальной диагностики с неопластическим процессом и при тяжелых болевых формах хронического панкреатита.
Компьютерная томография имеет большое значение в диагностике хронических панкреатитов.
УЗИ поджелудочной железы нашло широкое применение в клинике. Ультразвуковые признаки патологии поджелудочной железы:
1. Изменение структуры.
2. Изменение размеров.
3. Изменение контура.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 673 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
