Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
|
| 28.10.2014, 15:59 |
| Является относительно редким пороком и встречается в 6%-8% случаев. Он практически всегда комбинируется с недостаточностью трикуспидального клапана и сочетается с митраль-ным или митрально-аортальным пороком.
ЭТИОЛОГИЯ
Врожденный трикуспидальный стеноз - большая редкость. Приобретенный - практически всегда связан с ревматизмом, реже с затяжным септическим эндокардитом.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
Вследствие стеноза правого атриовентрикулярного отверстия, создаются условия, препятст-вующие нормальному току крови из правого предсердия в правый желудочек. Это вызывает компенсаторную гиперфункцию и гипертрофию правого предсердия. Повышение давления в правом предсердии и усиление его сокращений являются основными факторами компенсации порока. Однако такая компенсация не совершенна, так как правое предсердие не обладает дос-таточной мощностью. По мере снижения силы его сокращений повышается венозное давление в большом круге; возникает цианоз, увеличивается печень, появляются периферические отеки.
Таким образом, если при митральных или аортальных пороках правожелудочковая недоста-точность присоединяется в поздних стадиях течения, то при трикуспидальном стенозе призна-ки застоя возникают вскоре после его развития.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В связи с тем, что трикуспидальный стеноз практически никогда не встречается изолиро-ванно, а сочетается с митральным или митрально-аортальным пороком, клинические проявле-ния обусловлены прежде всего основными пороками.
Больных беспокоят жалобы на одышку из-за нарушения насыщения крови кислородом при ее недостатке в малом кругу кровью. Боли в правом подреберье и в эпигастральной области связаны с увеличением печени. Часто беспокоят диспептические явления: чувство переполне-ния желудка, тяжесть в эпигастрии, отрыжка.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Кожные покровы цианотичны. Цианоз сопровождается небольшой желтушностью, обуслов-ленной нарушением функции печени. Обращает внимание синхронная, с сокращением пред-сердий пульсация шейных вен. Отмечается увеличение живота, связанное с асцитом, и пульса-ция печени в эригастриальной области.
При осмотре области сердца особенности не обнаруживаются. Пальпаторно определяется выраженный сердечный толчок. Верхушечный толчок не определяется. Редко у нижнего края грудины определяется диастолическое дрожание грудной клетки, связанное с прохождением крови из предсердия в правый желудочек.
Перкуторно определяется увеличение правой границы сердца. Аускультативно для трикус-пидального стеноза характерно:
- усиление I она над мечевидным отростком;
- снижение звучности II тона;
- у нижнего края грудины выслушивается щелчок открытия трикуспидального кла-пана;
- классическим признаком является диастолический шум, выслушиваемый у основа-ния мечевидного отростка и слева от грудины в V межреберьи.
Пульс и артериальное давление без особенностей.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ обнаруживает значительное увеличение пра-вого желудочка и предсердия.
На ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ видны признаки гипертрофии правых отделов сердца, пре-имущественно предсердия.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Оказывает значительную помощь в диагностике, вызывая изменения трехстворчатого клапана, аналогичные тем, которые регистрируются при митральном стенозе.
Порок диагностируется на основании триады:
1. Диастолический шум на трикуспидальном клапане.
2. Увеличение правого предсердия (рентген, ЭКГ, ЭХО).
3. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ в значительной мере определяются поражением клапанного аппара-та левого желудочка и аорты. Присоединение трикуспидального стеноза всегда ухудшает про-гноз, быстро развиваются поражения печени (кардиальный фиброз).
Лечение направлено на устранение правожелудочковой декомпенсации. Радикальное лечение - операция, во время которой устраняют митральный и трикуспидальный стеноз.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 509 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
