Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
|
| 28.10.2014, 15:50 |
| Под острыми пневмониями понимают различные по этиологии и патогенезу острые эксудатив-ные воспалительные процессы, локализующиеся в паренхиме и промежуточной ткани легкого нередко с вовлечением в процесс сосудистой системы.
О пневмонии как о нозологической форме говорят тогда, когда возбудителем заболевания явля-ется неспецифическая патогенная или условно-патогенная флора, а главным патогенетическим меха-низмом возникновения - нарушение естественных механизмов защиты организма.
Воспалительные заболевания легких, возникающие под влиянием разнообразных неинфекцион-ных факторов внешней среды или в вследствие повышения аллергологической чувствительности, называются пневмонитами или альвеолитами и в данной лекции рассматриваться не будут.
Острая пневмония встречается достаточно часто, больные с данной нозологией составляют 10-13% всех больных, находящихся в терапевтических стационарах. Уровень заболеваемости острыми пневмониями на 1000 взрослого населения составляет у мужчин10, а у женщин8 человек. Основное число больных (55%) приходится на возрастную группу 40-50 лет. Летальность от острых пневмоний колеблется от 0,5 до 1%.
ЭТИОЛОГИЯ
Определение этиологии острых пневмоний все еще остается трудно решимой проблемой. В ус-ловиях практической медицины установить истинную причину болезни достаточно сложно. Даже выделение из мокроты больного определенных бактерий еще не означает, что именно этот микроорга-низм является виновником заболевания. Для подтверждения этиологической роли найденного при микроскопическом исследовании микроба необходимо дополнительное проведение иммунологических исследований по выявлению специфических антител к обнаруженному возбудителю (наиболее часто применяют реакцию непрямой иммунофлюоресценции или иммуноферментный анализ). Почти у 30% больных в период бактериальной агрессии имеет место бактеримия, и если при посеве крови на сте-рильность удается обнаружить тот же микроорганизм, который выделен из мокроты и к которому обнаружены специфические антитела, то, по всей видимости, в этом случае можно определить точный этиологический диагноз.
Необходимо отметить, что такая поэтапная диагностика достаточно сложна и занимает много времени (около 10-12 дней), а специфическая антибактериальная терапия должна быть назначена сразу же при поступлении больного в стационар и к моменту установления природы возбудителя уже может быть прекращена.
В связи с этим применяется предположительная этиологическая диагностика, основанная на:
1. Особенностях клинической картины острых пневмоний, вызванных различными микроорганизмами;
2. Эпидемиологических данных;
3. Статистических данных, дающих представление о наиболее часто встречающихся возбудителях пневмонии.
Например,
– если пневмония возникла у больного, находящегося в хирургическом стационаре, то не исключена ее стафилококковая природа;
– после контакта с больным крупозной пневмонией может возникнуть пневмококковая пневмония;
– при групповой вспышке пневмонии в организованном коллективе можно высказать предположение о ее микоплазменном происхождении.
– в период эпидемии гриппа значительно увеличивается процент вирусных пневмоний и т. д.
Учитывая огромный материал микробиологических исследований, проведенных у больных с ди-агнозом острая пневмония на протяжении последних 20 лет, современная этиологическая структура острых первичных пневмоний выглядит следующим образом:
1. Пневмококк 70-80%.
2. Стафилококк.
3. Гемофильная палочка - 10% (почти всегда в ассоциации с пневмококком).
4. Пневмобацилла Фридлендера 3-8%.
5. Синегнойная палочка.
6. Стрептококк.
7. Еще в 1944 году из мокроты был высеян фильтрующийся агент, не похожий ни на вирус, ни на бактерию. Он получил название МИКОПЛАЗМА. Данные о ее выявляемости при острой пневмонии неоднородны, по мнению различных авторов, она встречается у 1-15%.
8. Также обстоит дело и с ЛЕГИОНЕЛЛОЙ: частота ее выявляемости составляет 1,5- 15% (данный микроорганизм в США стоит на 2 месте после пневмококка).
9. АССОЦИАЦИИ бактерий имеют место в 13-15%.
10. В период эпидемии гриппа учащаются пневмонии вирусной этиологии, вызванные вирусом А2.
Следует подчеркнуть, что при неблагоприятном течении острой пневмонии и снижении сопро-тивляемости организма, может произойти смена этиологического фактора за счет присоединения условно-патогенных для здорового легкого микроорганизмов.
Из неинфекционных факторов необходимо отметить:
– пневмонии, возникающие при вдыхании паров бензина, керосина, хлороформа. Данные вещества, попадая на слизистую бронхолегочного аппарата, вызывают обширные ожоги и неспецифическое воспаление.
– за последние годы увеличилось число аллергических пневмоний.
ПАТОГЕНЕЗ
Для более полноценного изучения механизмов развития острых пневмоний, определения тактики рационального лечения и разработки вопросов первичной профилактики целесообразно разделить их на две довольно четко очерченные группы: ПЕРВИЧНЫЕ и ВТОРИЧНЫЕ.
Под термином "Первичная острая пневмония" (за рубежом она называется внегоспитальная), по-нимают заболевание, возникшее у человека с ранее здоровыми легкими и при отсутствии заболеваний других органов и систем, которые могут осложниться пневмонией или способствовать ее возникнове-нию. Пациенты, относящиеся к этой группе, заболевают на фоне относительного здоровья.
Острую пневмонию считают вторичной (госпитальной), если она возникает на фоне либо хрони-ческого бронхолегочного заболевания (хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз, опухоли легких), либо на фоне других хронических заболеваний, сопровождающихся значительным ослаблени-ем общих и местных механизмов противоинфекционной защиты организма (лейкозы, сепсис, ХПН, хроническая сердечная недостаточность, состояния, сопровождающиеся гиповентиляцией, инфаркты легких, длительное лечение иммунодересантами и т. д.).
Все выше приведенные экзогенные этиологические факторы способствуют возникновению и развитию преимущественно первичных пневмоний. Для вторичных (госпитальных) пневмоний харак-терны эндогенные источники инфицирования (дисбактериоз, условнопатогенные микроорганизмы, локализующиеся в верхних дыхательных путях и ротовой полости, ЖКТ). Пневмококк в этих случаях не играет ведущей роли, в связи с этим лечение таких больных необходимо начинать с больших доз антибиотиков, обладающих максимальным спектром действия.
Эндогенному инфицированию у таких больных способствуют:
1. Снижение (у тяжелых больных) кислотности и бактериоцидных свойств желудочного содержимого.
2. Дисбактериоз в результате длительной антибактериальной терапии.
3. Снижение кашлевого рефлекса.
4. Бессознательное состояние
5. Длительная ИВЛ и др.
Острая пневмония как инфекционное заболевание является следствием нарушения взаимодейст-вия между болезнетворными микроорганизмами, поступающими из различных отделов респираторного тракта, других органов или окружающей среды, и защитными механизмами макроорганизма.
Для первичных острых пневмоний основным является бронхогенный путь развития. Согласно этой теории, микроорганизмы сперва поселяются на слизистых оболочках носа, придаточных пазух, полости рта, глотки. Следующим этапом является их колонизация, и только потом происходит аспира-ция загрязненного секрета с последующим развитием воспалительного процесса. Распространению инфекции по бронхиальному дереву способствуют нарушения секреторной функции бронхов и сниже-ние активности мерцательного эпителия, возникающее под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Проникновению возбудителей в нижние отделы дыхательных путей помогает пере-охлаждение, опьянение, наркоз, контакт с различными газами и пылью. Это приводит к изменению свойств бронхиального секрета, увеличению его количества и вязкости, что создает благоприятные условия для фиксации и размножения микроорганизмов. Затем возникает микробное обсеменение альвеол (через щели Кона), возникает активная эксудация, которая, как масляное пятно, распространя-ется от альвеолы к альвеоле, вызывая массивную инфильтрацию легочной ткани.
Описанный процесс в легочной ткани сопровождается различными специфическими и неспеци-фическими реакциями со стороны макроорганизма, которые направлены на распознавание и уничтоже-ние возбудителя болезни, т. е. вступает в силу противоинфекционная защита организма. Активирующим началом этой системы является инфекционное присутствие, а центральным звеном - подкорковые образования головного мозга. Она состоит из двух звеньев: 1-е звено это неспецифическая противоин-фекционная защита ( лихорадка, фагоцитоз, лизоцим, B-лизины, система пропердин-комплемент), которая активируется при проникновении в организм любого инфекционного агента и старается его обезвредить. 2-е звено включается при неэффективности первого и представляет собой иммуннологиче-скую специфическую защиту, участвующую в выработке антител к внедрившемуся антигену. |
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 524 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
