Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Болезнь Пертеса
|
| 28.10.2014, 15:40 |
| Болезнь Пертеса - остеохондропатия головки бедренной кости, связанная с ее асептическим некрозом, последующим ремоделированием структуры кости и замещением здоровой тканью.
Встречается наиболее часто в возрасте 6-12 лет, хотя была описана и у пациента 19 лет. Болезнь наблюдается преимущественно у лиц мужского пола (80% случаев). Патологический процесс локализуется чаще с одной стороны, если же он двусторонний, то возникает в разное время.
ЭТИОЛОГИЯ. Причины заболевания до настоящего времени полностью не известны. Дискутируется вопрос о принадлежности заболевания к стертому варианту локального аутоиммунного процесса с благоприятным прогнозом. Возможно развитие болезни после травмы.
ПАТОГЕНЕЗ. В дебюте заболевания обнаруживается асептический некроз костной ткани головки бедренной кости. В результате раздробления и последующего уплотнения костные отломки слипаются. В дальнейшем происходит рассасывание некротических масс и замещение их новой здоровой тканью на фоне воспалительной реакции различной интенсивности. Хрящевая и проникшая в участок воспаления соединительная ткань служат источником образования новой кости. Наряду со здоровой тканью обнаруживаются жировые кисты и другие элементы. В стадии восстановления новая кость разрастается, головка бедра приобретает губчатое строение, становится плотной, но не сохраняет прежнюю форму. Одновременно изменяется и форма верт-лужной впадины. Несоответствие вновь образованной головки бедренной кости и вертлужной впадины благоприятствует раннему развитию остеоартроза.
КЛИНИКА. Начало болезни постепенное. Периодически возникают боли при нагрузке на сустав, а затем и в состоянии покоя. Боли могут иррадиировать в пах, копчик, коленные суставы. Невоспалительный характер болей при тяжелом течении процесса может сменяться воспалительным.
В начале заболевания объективный осмотр часто не выявляет отчетливых симптомов. Может обнаруживаться хромота пациента при длительной ходьбе. Позже определяется болезненность периартику-лярных тканей, ограничение ротации, отведения на стороне поражения и положительный симптом Тренделленбурга. Возможно ложное укорочение конечности пораженной стороны.
ДИАГНОСТИКА. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза (медленное развитие процесса), невоспалительного характера болевого синдрома, данных рентгенологического исследования (деформация головки бедренной кости, ремоделирование вертлужной впадины), укорочение конечности, отсутствие общих (лихорадка, слабость и т.д.) и лабораторных (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазовые сдвиги) признаков воспалительной реакции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится с:
-инфекционным кокситом;
-посттравматическим остеоартрозом;
-олигококситом при болезни Бехтерева;
-начальными стадиями псориатической артропатии в форме коксар-троза.
ЛЕЧЕНИЕ симптоматическое. При выраженных болях показана иммобилизация конечности с временной разгрузкой по оси и/или вытяжение. Функциональная перегрузка может отрицательно сказаться на процессе некротизации и восстановления костной ткани.
ПРОГНОЗ благоприятный.
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 495 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
