Статистика
Онлайн всього: 22 Гостей: 22 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ
|
| 25.10.2014, 19:01 |
| В 1979г. рабочая группа по критериям диагностики ИБС под эгидой ВОЗ предложила к внезапной смерти относить случаи внезапной остановки сердца, наиболее вероятно обуслов-ленной фибрилляцией желудочков и не связанной с наличием признаков, позволяющих по-ставить другой диагноз. Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэф-фективны, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть. Предпола-гается, что в генезе фибриляции лежит только электрическая нестабильность миокарда, вы-званная ишемией. Если при вскрытии больного обнаруживаются признаки начинающегося некроза, то такая смерть исключается из изучаемой группы и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.
Среди причин необходимо отметить:
- острую ишемию миокарда, которая возникает в связи с повышением потребности мио-карда в кислороде при физической, психоэмоциональной или любой другой нагрузке, сопро-вождающейся выбросом катехоламинов на фоне атеросклероза венечных артерий.
- Вторая гипотеза связывает внезапно наступающую смерть со снижением коронарного кровотока в связи со значительным падением уровня системного артериального давления, что может происходить во время покоя, сна, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.
- Фатальную роль может так же играть остро возникший спазм коронарных артерий.
Внезапная коронарная смерть несколько чаще наступает во время физической нагрузки, чем в покое. Иногда наступает молниеносно, без видимых предшествий, однако в большинст-ве случаев больные успевают предъявить жалобы.
При опросе лиц, бывших свидетелями внезапно наступившего летального исхода, выясни-лось, что только в 10% случаев до потери сознания больные не высказывали окружающим ни-каких жалоб; в 2/3cлучаев ему предшествовал болевой синдром различной продолжительно-сти; 5% отмечали появление сердцебиения и экстрасистолии; у 6%смерти предшествовали стрессы. На основании этого можно сделать вывод, что у большинства умерших непосредст-венно перед смертью имелись симптомы острой коронарной недостаточности, что позволяет расценить генез смерти как ишемический.
С клинической точки зрения фибрилляция желудочков - это остановка сердца (как и при асистолии) с прекращением всех жизненно важных функций. С прекращением сердечной дея-тельности исчезают тоны сердца, не определяются пульс на лучевой и сонных артериях и ар-териальное давление, наступает потеря сознания, возникает агональное дыхание, которое пре-кращается через несколько минут. Расширяются и не реагируют на свет зрачки. Если дефиб-рилляция сердца не проводилась или оказалась неэффективной, клиническая смерть через не-сколько минут переходит в биологическую.
Следующей формой ИБС, на которой мы остановимся более подробно, является
|
| Категорія: Терапія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 478 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
