Статистика
Онлайн всього: 24 Гостей: 24 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
|
| 10.10.2014, 22:19 |
| Речь идет о врожденном нарушении иннервации толстого кишечника с выраженным расширением его и с застоем. Поражает преимущественно мальчиков. Признаки — запор, вздутие живота — бывают выражены с раннего детства, иногда от рождения. В виде исключения впервые определяются во взрослом состоянии.
Патогенез был выяснен только недавно (Swenson и сотр. 19492): речь идет о врожденном дефекте ганглиозных клеток интрамуральных сплетений, преимущественно Ауэрбаховых, большей частью в области ректосигмоидеума, роже — на другом участке толстой кишки. Аганглионарный сегмент сокращен и является препятствием для прохождения, во-первых, вследствие сужения, но главным образом вследствие того, что не передает движения толстой кишки. Вследствие этого образуется функциональная закупорка, над ней толстая кишка расширяется. Это объяснение проливает свет на неэффективность ранее применяемого лечения резекцией расширенного отдела. Свенсон показал, что необходимо удалить дистальную суженную часть для получения хорошего результата.
Причина дефекта ганглиозных клеток не известна. Не было установлено наследственного характера этой патологии. Но аналогичные состояния встречаются и в других отделах пищеварительной трубки, в особенности это ахалазия пищевода, которая в настоящее время рассматривается как аналогия болезни Гиршпрунга. В Южной Америке подобные картины мегаэзофагуса и мегаколон возникают на основе трипаносомоза.4
Симптомы. Главным симптомом является запор, могущий достигать фантастической степени. Известны периоды отсутствия дефекации в течение нескольких недель. Причем интересен тот факт, что не образуются симптомы, известные под названием «кишечная аутоинтоксикация», т. е. предвзятость, слабость, головные боли, повышение температуры. Далее бросается в глаза вздутие живота, урчание и флатулентность. При развитии заболевания может наступить острое илеозное состояние со смертельным исходом, особенно у грудных детей.
У детей болезнь сопровождается задержкой роста и развития, что обусловливается сопутствующим недостатком витаминов вследствие дисбактерии. После хирургического лечения рост, как правило, заметно ускоряется.
Объективно живот значительно увеличен, пупок сглажен или выпячен. Отмечается'громкое урчание. При пальцевом исследовании и при ректоскопии прямая кишка бывает пустой, нормальной формы.
Наиболее важным для диагностики является рентгенологическое исследование; при подозрении вначале необходимо сделать нативный снимок, затем ирригоскопию. Исследование после приема контрастной массы небезопасно, поскольку оно может вызвать илеус.
При ирригоскопии прямая кишка сужена и переходит в абнор-мально раширенную толстую кишку; если прямая кишка заметно не сужена, то в месте перехода в расширенную часть бывает заметно сужение, соответствующее аганглионарному отделу.
Важным компонентом исследования является биопсия: при пробной эксцизии слизистой и подслизистой прямой кишки на глубине 4—8 см от заднего прохода на препарате не находят ганглиозных клеток.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 491 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
