Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Рак пищевода
|
| 27.09.2014, 22:56 |
| Частота этой локализации рака довольно значительна: она составляет 20% злокачественных опухолей пищеварительного аппарата, 5% всех раковых
Рис. 55. Рак пищевода: в области верхней апертуры грудной клетки контур пищевода на протяжении 4 см, главным образом, вправо неправилен, ригиден, просвет сужен. Про-ксимальная часть пищевода расширена, контрастное вещество в ней застаивается.
заболеваний вообще. Поражает преимущественно мужчин, редко моложе 55 лет. (В молодом возрасте рак пищевода встречается еще реже, чем рак других органов пищеварения). В 75% случаев это рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия, в 25% случаев — аденокарпинома. Саркома встречается редко. Из этиологических моментов известен один: употребление горячих напитков. Локализуется опухоль чаще всего в местах физиологических сужений. Шейный отдел поражает примерно в 15% случаев, грудной — в 35%, брюшной — в 50%. Часто обнаруживается в пищеводе, измененном другим заболеванием (эзофагит, дивертикул, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия).
Диагноз. Подозрительным является каждое нарушение глотания у лиц старше 50 лет. Для раковой дисфагии типичным является незаметное начало, постоянство нарушения, прогрессирующее ухудшение и значительная кахексия. Нет другой болезни, которая бы вызывала такую сильную кахексию за такое короткое время. Шейные и надключичные узлы бывают увеличены при поражении верхнего отдела пищевода.
При рентгенологическом исследовании характерным является сужение с неправильными контурами или дефект наполнения (рис. 44а, 55), реже картина язвы (рис. 53). Диагноз подтверждают эзофагоскопия и биопсия. Однократное отрицательное биоптическое исследование не исключает это заболевание, т. к. доступ для проведения эксцизии может быть затруднен эксцентричным расположением опухоли или спазмом пищевода над опухолью, так что получают лишь окружающую нормальную слизистую. Эти методы, однако, для ослабленного больного являются утомительными и до известной степени небезопасными. Особенно биопсия может обусловить перфорацию и смертельный медиастинит. Следовательно, всегда нужно индивидуально решать вопрос о ее необходимости.
Больные раком пищевода обращаются к врачу в среднем через полгода от начала появления жалоб и средняя продолжительность пх жизни после установления диагноза составляет примерно столько же времени.
Из наших 28 больных было 21 мужчин и 7 женщин, преимущественно в возрасте 60—80 лет. Основными симптомами были прогрессирующая дисфагия и быстрая кахексия. Эзофагоскопию <; биопсией мы произвели у 9 больных, но только у 3 из них данные были положительными.
Лечение. В лечении между собой соревнуются хирургия и радиология и до настоящего времени нет соглашения о разграничении показаний для обоих способов лечения: один врачи большинство своих больных направляют к хирургу, другие — всех направляют к радиоторапевту.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 484 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
