Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Свойства корешковых болей
|
| 27.09.2014, 22:03 |
| Кроме того, что эта боль является соматической, т. е. острой, с определенной локализацией, неритмичной, независящей от приема пищи и от диеты, корешковая боль обладает еще двумя характерными признаками: она опоясывающая и связана со статикой позвоночника.
При опоясывающей локализации боль дугообразно распространяется от позвоночника до передней средней линии вдоль хода пораженного корешка (рис. 7). (Нетрудно запомнить, что передняя брюшная стенка снабжается преимущественно 8—12 грудным корешком; восьмой располагается у реберной дуги, десятый на уровне пупка, двенадцатый над симфизом.) Если боль двусторонняя, то у больного возникает ощущение, что он стянут поясом «как в панцыре». Но даже в том случае, если она бывает только односторонней, нельзя ее не распознать в таком виде «половины пояса». Положение затрудняется, если боль проявляется только в каком-нибудь одном участке опоясывающего хода, обычно в периферической части. Если опоясываемость не проявляется полностью, то у больного не возникает и мысли о том, что боль, локализующаяся спереди на животе, вызвана причиной, находящейся сзади на позвоночнике.
Рис. 7. Корешковая иннервация туловища.
Врачи также забывают о том факте, что спондилогенная боль может проявляться только на периферии корешковой дуги без боли в спине. Вследствие этого часто ошибочно диагносцируют грудную жабу, холецистит, панкреатит, аппендицит, нефролитиаз, колит, аднексит и др., только на основании локализации боли (рис. 8).
Другим довольно характерным свойством является зависимость от физических факторов, в особенности от положения тела, от напряжения, от простуды. Все, что утомляет позвоночник, усиливает корешковую боль: стояние, ходьба, определенное лежачее положение (на каком-нибудь боку), изгибание, работа в наклонном положении, ношение тяжестей. Следовательно эта боль, как правило, хотя и не всегда, усиливается в течение дня и до утра затихает. Если она обусловлена инфекцией или изменением метаболизма, то будет зависеть от интенсивности соответствующих вредных факторов.
Боль иногда концентрируется в «болезненных точках», преимущественно в местах выхождения кожных ветвей межреберных нервов. В брюшной стенке можно определить болезненность путем сдавливания кожной складки.
При подозрении на корешковое происхождение болей в первую очередь необходимо сделать рентгенологическое исследование позвоночника, с приведением высоты ожидаемых изменений (рис. 7). (Спинномозговые корешки выходят из позвоночного канала всегда через соответствующие межпозвоночные отверстия). Но часто не бывает полного соответствия между локализацией болей и максимумом изменений, вершиной сколиоза и т. п.
Наконец, при диагностике помогает также и лечебное действие аналгетиков, которое больные часто обнаруживают сами.
Рис. 8. Наиболее частые случаи замены корешковых болей висцеральными болями.
Постановка правильного диагноза важна не только для целенаправленного лечения, но и потому, что избавляет больного от необходимости соблюдать диету и придерживаться неудобных правил образа жизни, необходимых при болезнях органов пищеварения; этот факт больные часто ценят больше, чем облегчение болей. Но при ожирении или при болезнях обмена веществ необходимо придерживаться надлежащего образа жизни.
|
| Категорія: Практична гастроентерологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 525 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
