Статистика
Онлайн всього: 22 Гостей: 22 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клиническое использование антидепрессантов
|
| 19.09.2014, 08:12 |
| В табл. 364-1 перечислены наиболее часто употребляемые антидепрессанты первого поколения и их средние пероральные терапевтические дозы. В настоящее время предпочтение отдают амитриптилину и имипрамину, они же являются своего рода стандартами антидепрессантной активности. В то время как амитриптилин обладает седативным эффектом, имипрамин скорее оказывает стимулирующее действие. Поскольку указанные оригинальные антидепрессанты первого поколения обладают нежелательными побочными действиями, в последнее десятилетие среди опытных психофармакологов наметилась тенденция заменять указанные выше препараты трициклическими аминами второго поколения — десметилимипрамином (дезипрамин) и нортриптилином (Nortriptyline). Преимуществом дезипрамина является меньшая выраженность у него антихолинергического побочного действия, а нортриптилина — более четкие взаимоотношения концентрации препарата в крови и его клинической активности. Перед назначением антидепрессантов больного нужно обследовать: провести физикальное обследование, исследовать мочу и кровь, проверить функциональное состояние печени (по печеночным пробам), а если больной старше 45 лет — сделать ЭКГ. Вначале назначают небольшие дозы препарата 2 раза в день (например, по 25 мг дезипрамина), при этом тщательно следят, не появятся ли какие-либо идиосинкразические реакции, например постуральная гипотензия. Уже со 2-го дня лечения дозу препарата быстро увеличивают в течение нескольких дней до наступления терапевтического эффекта. Минимальная суточная доза, необходимая для наступления терапевтического эффекта, обозначена минимальной цифрой в цифровом ряду, указанном в табл. 364-1, однако на практике нередко требуются большие дозы. Врачи, не имеющие большого опыта в применении психотерапевтических средств, обычно не должны превышать высших доз, указанных в табл. 364-1. Полный терапевтический эффект может наступить через 7—28 дней. Улучшение состояния больного, смягчение депрессивных симптомов обычно прежде всего отмечают друзья больного или члены его семьи, сам больной замечает это несколько позже. Для терапевтического испытания антидепрессивного препарата требуется по крайней мере 28 дней при использовании дозировок верхнего лимита, указанного в табл. 364-1. После исчезновения у больного депрессивных симптомов он получает поддерживающие дозы указанных препаратов по крайней мере в течение 8 мес однократно за 1 ч до ночного сна. Преимущество такого режима лечения состоит в простоте его выполнения, в том что седативный эффект препарата может улучшать сон депрессивного больного, нередко страдающго бессонницей; кроме того, некоторые побочные эффекты остаются для больного незаметными, так как происходит во сне. Однако некоторые больные плохо переносят режим однократного приема лекарственного средства на ночь и должны принимать его 2—3 раза в день. Исследование содержания антидепрессивных препаратов в крови не представляет больших трудностей, но, к сожалению, корреляция между концентрацией препарата в крови и его терапевтическим действием непостоянна. Относительно линейными являются взаимоотношения содержания препарата в плазме крови и терапевтического эффекта для имипрамина, дезипрамина и амитриптилина; для нортриптилина это взаимоотношение выражается не прямой линией, а кривой, что означает наличие «окна» (пробела) в терапевтическом эффекте. У бальных, резистентных к лечению, следует определить содержание препарата в плазме крови для того, чтобы убедиться в том, что поддерживаемая в крови концентрация препарата находится выше того порога, который необходим для терапевтического эффекта (например, концентрация имипрамина должна превышать 180 нг/мл; дезипрамина — 125 нг/мл; амитриптилина — 95 нг/мл, нортриптилина — 60—140 нг/мл). Если больной получал антидепрессанты в течение нескольких месяцев, то препарат не следует отменять резко, а постепенно, в течение 3—4 нед, снижать его дозу. Если же симптомы депрессии появятся снова, необходимо возобновить лечение антидепрессантами и продолжать его еще в течение нескольких месяцев, и только после этого может быть предпринята новая попытка отмены препарата. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 502 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
