Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диагностика церебральных метастазов
|
| 21.07.2014, 18:34 |
| Чаще, чем первичные опухоли мозга, метастазы в мозг сопровождаются эпилептической активностью, усиливающейся головной болью и слабостью в конечностях. Эти симптомы часто развиваются в течение нескольких дней или недель. КТ с контрастным усилением является методом выбора при обследовании пациентов с известным злокачественным заболеванием и вновь возникшей неврологической симптоматикой (см. табл. 345-2). Опухоли выявляются в виде множественных очагов поражения с кольцевидными зонами усиления или одиночных объемных образований равномерной плотности. Больным трех групп, не имеющим неврологических симптомов, первоначальный диагноз ставят с помощью КТ. К 1-й группе относятся больные раком легкого; при подготовке к лобэктомии легких им следует проводить в предоперационном периоде КТ-обследование, поскольку у 5% этих больных обнаруживают клинически «немые» церебральные метастазы. У больных 2-й группы профилактическое облучение мозга по поводу мелкоклеточной карциномы легких должно предваряться КТ. К 3-й группе относятся больные с широкой диссеминацией рака при опухолях молочных желез и яичек, саркоме или меланоме, которым предполагается проведение системной химиотерапии; они должны пройти КТ-обследование для установления стадии заболевания.
У 10% больных раком развиваются неврологические нарушения, хотя при КТ не удается выявить внутричерепного объемного процесса. Очаговые симптомы двигательных расстройств и поражений черепных нервов, головная боль и нарушения интеллекта могут быть результатом сосудистых поражений, сопутствующих злокачественному заболеванию, недиагностированным эпилептическим припадкам, карциноматозу оболочек мозга, паранеопластическим синдромам и осложнением лечения по поводу опухолей (табл. 345-4).
У больных со злокачественными новообразованиями развиваются цереброваскулярные поражения нескольких типов (см. Graus et al.). Множественные инфаркты головного мозга чаще наблюдают у больных с одиночными опухолями; лимфоме и лейкозу сопутствует диффузная энцефалопатия, обусловленная диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, или кровоизлиянием на фоне нарушений в свертывающей системе крови, или тромбоцитопенией.
Очаговый дефицит у больного с отрицательными результатами КТ может быть обусловлен эпилептическими припадками при неустановленном метастатическом поражении или манифестацией карциноматоза оболочек мозга либо паранеопластических синдромов (см. гл. 304). При повторном проведении КТ через 4—6 нед часто обнаруживают опухоль. С целью исключения инфекции и поиска лептоменингеальной
Таблица 345-4. Осложнения, наблюдаемые при химиотерапии
Неврологические нарушения Лекарственные препараты Способ введения
Энцефалопатия Стероиды ПО/ВМ/ВТ
L-Аспарагиназа ВВ
Прокарбазин ПО/ВВ
Нитрозомочевина ПО/ВВ/ВА/ВВ ВД
Цитозина арабинозид ВВ ВД
Лейкоэнцефалопатия Метотрексат ВВ ВД/ВТ
Отек мозга Цисплатин ВА
Нитрозомочевина ВА/ВВВД
Поражение зрительного нерва Нитрозомочевина ВА/ВВВД
Мозжечковая атаксия 5-фторурацил ВВ
Цитозина арабинозид ВТ
Нейропатия черепных нервов Винкристин ВВ
Цисплатин1 ВВ/ВА
Миелопатия/радикулопа-тия ТиоТЭФ ВТ
Метотрексат вввд/вт
Цитозина арабинозид вввд/вт
Периферическая нейропатия Винкристин2 ВВ
Цисплатин ВВ
Миопатия Стероиды по/вм/вд
Винкристин ВВ
Источник: Young, с изменениями.
1 Ото- и вестибулотоксичен.
2 Вегетативная нейропатия также может иметь место.
Примечание. Способы введения: ВА — внутриартериальный, ВМ — внутримышечный, ПО — пероральный, ВТ — внутритрахеальный, ВВВД — высокие внутривенные дозы.
опухоли таким больным показана пункция с цитологическим исследованием ликвора (см. ниже). При паранеопластических расстройствах могут быть обнаружены плеоцитоз СМЖ и небольшое увеличение содержания белка. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 437 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
