Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Нарушения тестикулярной функции у взрослых
|
| 10.07.2014, 17:56 |
| К завершению полового созревания уровень тестостерона в плазме достигает нормы для взрослых мужчин, составляя 300—1000 нг% (3000—10 000 нг/л) в течение суток; содержание гонадотропинов в плазме (как ЛГ, так и ФСГ) колеблется в пределах 5—20 мМЕ/мл, а продукция сперматозоидов достаточна, чтобы обеспечить размножение. У здоровых мужчин зрелая структура сложной регуляторной системы (см. рис. 330-3) сохраняется в течение более 40 лет. Однако эта система как на уровне яичек, так и на уровне гипоталамо-гипофизарного звена подвержена разнообразным влияниям. Сперматогенез исключительно чувствителен к изменениям температуры, и кратковременное повышение общей или локальной температуры (например, в горячей ванне) может привести к временному снижению образования сперматозоидов. На систему влияют также диета, фармакологические препараты, алкоголь, факторы окружающей среды и психологический стресс. Все это может транзиторно снижать число сперматозоидов.
Постоянные нарушения тестикулярной функции по завершении периода полового созревания могут быть следствием патологии гипоталамо-гипофизарной системы (см. гл. 321), самих яичек или системы транспорта сперматозоидов. Некоторые из этих состояний избирательно сказываются либо на функции клеток Лейдига, либо на сперматогенезе, но большинство влияет на оба аспекта функции яичек и обусловливает как ослабление андрогенизации, так и бесплодие (табл. 330-1). Нарушение функции клеток Лейдига и бесплодие, наблюдаемые одновременно, объясняют зависимостью сперматогенеза от продукции андрогенов. Даже незначительное снижение синтеза тестостерона может вызывать бесплодие. Некоторые состояния и воздействия (гиперпролактинемия, облучение, лечение циклофосфамидом, аутоиммунные заболевания, параплегия, резистентность к андрогенам) могут сопровождаться у разных больных либо изолированным бесплодием, либо сочетанным нарушением тестикулярной функции.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Поражения гипоталамуса и гипофиза могут приводить к нарушению секреции гонадотропинов (и вызывать вследствие этого снижение продукции андрогенов и нарушение сперматогенеза), проявляющемуся в виде изолированной патологии (гипогонадотропный гипогонадизм) или как часть более сложных эндокринных и системных синдромов (см. гл. 321). С другой стороны, секрецию гонадотропинов могут нарушать и другие факторы, не связанные с патологией гипоталамо-гипофизарной системы. Например, повышение уровня кортизола при синдроме Кушин
Таблица 330-1. Классификация нарушений функции яичек у взрослых лиц
Локализация дефекта Проявления
бесплодие с недостаточной андрогенизацией бесплодие с нормальной вирилизацией
Гипоталамо-гипофизарная система Пангипопитуитаризм
Гипогонадотропный гипогонадизм Синдром Кушинга
Гиперпролактинемия Гемохроматоз Изолированная недостаточность ФСГ Врожденная гиперплазия надпочечников Гиперпролактинемия
Тестикулы Пороки развития и структурные дефекты: синдром Клайнфелтера1 Мужчины XX
Приобретенные нарушения: вирусный орхит' травма облучение фармакологические средства (спиронолактон, алкоголь, кетоконазол, циклофосфан) аутоиммунность (полигландулярная эндокринная недостаточность) гранулематозные процессы Сопутствующие системные болезни: болезни печени почечная недостаточность серповидно-клеточная анемия неврологические болезни (миотоническая дистрофия и параплегия) Аплазия зародышевых клеток Крипторхизм Варикоцеле Синдром неподвижных ресничек Другие нарушения строения сперматозоидов
Микоплазмоз
Облучение Фармакологические средства
Аутоиммунность
Лихорадка Кишечный инфантилизм
Неврологические болезни (параплегия) Резистентность к андрогенам
Система транспорта сперматозоидов
Закупорка придатка яичка или семявыносящего протока (кистозный фиброз, действие диэтилстильбэстрола, врожденное отсутствие)
Распространенные тестикулярные причины недостаточной андрогенизации и бесплодия у взрослых — синдром Клайнфелтера и вирусный орхит — обусловлены малым размером яичек.
га может ингибировать секрецию ЛГ независимо от какого-либо обменного процесса в гипофизе. У одних больных с врожденной гиперплазией надпочечников отмечают раннюю активацию секреции гонадотропинов и истинное преждевременное половое развитие, тогда как у других наблюдают подавление секреции гонадотропинов и последующее бесплодие. Гиперпролактинемия (обусловленная либо аденомами гипофиза, либо такими фармакологическими средствами, как фенотиазины) сопровождается сочетанной дисфункцией клеток Лейдига и семенных канальцев, предположительно вследствие ингибирования пролактином секреции ЛГ и ФСГ. Иногда нарушение фертильности при гиперпролактинемии регистрируют на фоне нормального содержания гонадотропинов и андрогенов, и обусловлено это, по-видимому, непосредственным угнетением сперматогенеза пролактином. Гемохроматоз чаще всего нарушает тестикулярную функцию, так как влияет на гипофиз и реже — из-за непосредственного действия на яички (см. гл. 310). |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 431 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
