Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Островковок леточная опухоль, сопровождающаяся диарее и (випома)
|
| 10.07.2014, 15:31 |
| Синдром, обусловленный этими опухолями, называют панкреатической холерой, синдромом водной диареи и синдромом ВДГА (водная диарея, гипокалиемия и ахлоргидрия — основные клинические проявления). Секреция желудочной кислоты в базальном состоянии может быть сниженной, а не полностью отсутствовать и сохранять способность к повышению при стимуляции гистамином. Примерно у 2/3. больных выявляют гиперкальциемию и у половины — гипергликемию. Желчный пузырь расширен. Секреторная диарея нередко бывает профузной и может вызывать шок и анурию. Понос часто возникает по ночам и сохраняется в период воздержания от пищи. Гипокалиемия достигает угрожающей жизни степени. Характерен метаболический ацидоз, связанный, вероятно, с потерей бикарбоната, но, возможно, и с уменьшением объема жидкости. Примерно у 20% больных отмечаются приливы.
Вопрос о гормональной причине синдрома вызывает много разногласий. Вначале главным виновником считали секретин, но затем появились сообщения о связи островковоклеточных опухолей, вызывающих диарею, с вазоактивным интестинальным полипептидом (ВИП), панкреатическим полипептидом человека, желудочным ингибиторным полипептидом и простагландинами. В настоящее время считается, что в большинстве случаев основным патогенетическим фактором служит ВИП. Обоснованность этой точки зрения возрастает в свете доказанной способности ВИП вызывать не только секреторную диарею, но и гипергликемию и гиперкальциемию. Таким образом, весь синдром может обусловливаться эффектами одного гормона. После удаления опухоли поджелудочной железы гиперкальциемия обычно исчезает, и в большинстве случаев она не связана с сопутствующим гиперпаратиреозом.
Чтобы установить диагноз, необходимо убедиться в наличии секреторной диареи, опухоли поджелудочной железы и повышении уровня ВИП в плазме крови при повторных определениях. Секреторную диарею можно, как правило, исключить, если объем стула не достигает 750 мл в сутки. Эти опухоли обычно бывают больших размеров, чем другие островково-клеточные аденомы, и поэтому их легче обнаружить с помощью КТ-сканирования или ультразвукового исследования.
Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли после восстановления водного и электролитного баланса. Иногда стул несколько нормализуется под влиянием стероидов, но их следует применять только при опасности для жизни больного, несмотря на консервативные мероприятия предоперационной подготовки. При полном удалении опухоли понос прекращается, а секреция желудочной кислоты и концентрация калия нормализуются. При неоперабельной опухоли могут помочь аналоги соматостатина. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 459 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
