Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диабетическая нефропатия
|
| 10.07.2014, 15:22 |
| Поражение почек — частая причина смертности и инвалидности при диабете. В настоящее время в США диабетическая нефропатия служит причиной более четверти всех случаев терминальной стадии почечной недостаточности. Это осложнение диагностируют примерно у 40—50% больных инсулинзависимым диабетом. При инсулиннезависимой форме заболевания нефропатия встречается несколько реже, возможно, потому что диабет имеет меньшую продолжительность. Однако у 60% больных диабетом индейцев Пима (страдающих инсулиннезависимой формой) при аутопсии обнаруживают диабетический гломерулосклероз.
Диабетическая нефропатия проявляется в двух формах — диффузной и узелковой. Они могут протекать как одновременно, так и по отдельности. Диффузная форма, встречающаяся чаще, характеризуется расширением базальной мембраны клубочков с одновременным генерализованным утолщением мезангия. При узелковой форме вокруг клубочков откладывается ПАС-положительный материал. Эту форму называют синдромом Киммельстила—Уилсона. Кроме того, могут наблюдаться гиалинизация афферентных и эфферентных артериол, «капли» в боуменовой капсуле, фибриновые наслоения и запустевание клубочков. Как в клубочках, так и в канальцах обнаруживаются отложения альбумина и других белков. Наиболее специфические проявления диабетического гломерулосклероза — это гиалинизация афферентных артериол клубочков и узелки Киммельстила—Уилсона. При диабете симптомы нарушений функции почек плохо коррелируют с гистологическими изменениями.
Диабетическая нефропатия в течение длительного времени (10— 15 лет) может протекать без функциональных проявлений. На ранних стадиях диабета почки обычно увеличены и «гиперфункциональны», т. е. скорость клубочковой фильтрации может на 40% превышать норму. Следующая стадия — это появление микропротеинурии (микроальбуминурии): экскреция альбумина составляет 30—300 м г/сут. У здоровых людей с мочой выводится менее 30 мг альбумина в сутки. Микроальбуминурию не удается выявить с помощью обычных реагентов на белок в моче. Положительная реакция проявляется, как правило, только тогда, когда протеинурия превышает 550 мг/сут, что уже называют макропротеинурией. Поскольку вначале микроальбуминурия имеет транзиторный характер и может быть обусловлена не диабетом, а другими причинами, диагноз возможен лишь при скорости экскреции альбумина более 20 мкг/ч (около 30 мг/сут), обнаруживаемой в 2 из 3 проб мочи за 6-месячный срок наблюдения. Стойкая «утечка» белка, превышающая 50 мг/сут, служит статистически достоверным признаком будущей макропротеинурии. С началом макропротеинурической фазы происходит неуклонное снижение функции почек, причем скорость клубочковой фильтрации понижается в среднем на 1 мл/мин за каждый месяц. Зависимость уровня креатинина в сыворотке от времени обычно имеет вид прямой линии, позволяющей оценить скорость ухудшения процесса. Азотемия начинается, как правило, через 12 лет после установления диагноза диабета. Ей может предшествовать нефротический синдром. Гипертензия ускоряет прогрессирование патологии почек.
Специфических средств лечения при диабетической нефропатии не существует. У некоторых больных жесткий контроль диабета может привести к исчезновению микроальбуминурии, но нет каких-либо данных, которые свидетельствовали бы о возможности предотвращения диабетической нефропатии интенсивной инсулинотерапией. Следует принимать все меры к ликвидации гипертензии, когда бы она ни возникала. Судя по результатам экспериментов на животных, может принести пользу низкобелковая диета, но как влияет ограничение белка на течение диабета, в проспективных исследованиях не оценивалось. После возникновения азотемии проводят такое же лечение, как и при других формах почечной недостаточности. В случаях почечной недостаточности, обусловленной диабетом, показаны и хронический диализ, и пересадка почек. При гипоренинемическом гипоальдостеронизме, сопровождающем канальцевый ацидоз в почках, может возникнуть потребность в ощелачивающих растворах (раствор Шола) и ограничении калия в диете. Иногда для ликвидации гиперкалиемии используют фторкортизон. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 491 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
