Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Плевральная пункция (плевроцентез) и биопсия плевры
|
| 04.06.2014, 16:28 |
| Плевроцентез имеет целью получить плевральную жидкость при всех плевральных экссудатах неясной этиологии, а также купировать симптоматику у больного с плевральным транссудатом известной этиологии. При неясной этиологии транссудата следует произвести закрытую (с помощью иглы) биопсию.
При малом количестве плевральной жидкости или при невозможности определить факт ее присутствия или локализацию на обычной или боковой рентгенограмме в положении больного лежа плевроцентез или биопсию целесообразно производить при флюороскопическом, ультразвуковом или КТ-контроле. Определяют удельную плотность плевральной жидкости, число лейкоцитов в ней, концентрацию протеина и глюкозы, лактатдегидрогеназы, рН, уровень Pco2 (пробу получают анаэробно) и амилазы. Выделяют грамокрашивающуюся микрофлору, получают эксфолиативные цитологические пробы, в некоторых случаях определяют ревматоидный фактор и уровень комплемента. Следует также отметить количество жидкости, ее качество и место плевроцентеза. Уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости более 200 ME на фоне соотношений ее количества и протеина сыворотки, превышающего 0,5, и ее количества и АДГ сыворотки, превышающего 0,6, свидетельствует о более обширном экссудативном процессе, нежели транссудат. Небольшое значение рН (менее 7,26) указывает на эмфизему, при которой требуется дренирование плевральной полости (см. гл. 241). К специфическим признакам плеврального транссудата относятся его опалесценция, жемчужный вид при хилотораксе, положительные на туберкулезную или другие инфекции мазки и культуры, заметное повышение уровня амилазы при вторичном экссудате, обусловленном панкреатитом или прободением пищевода. Очень низкий уровень глюкозы свидетельствует о том, что выпот жидкости связан с ревматоидным артритом.
Как уже отмечалось, закрытую (с помощью иглы) биопсию следует производить после плевроцентеза в любом случае, когда диагноз неясен. Очень важно оставить часть жидкости в плевральной полости, что позволяет произвести биопсию более легко и безопасно. Биопсия чаще всего сопровождается кровотечением, пневмотораксом и образованием бронхоплевральной фистулы, обусловленными сквозным разрезом висцерального листка плевры. Для проведения биопсии париетального листка плевры пользуются специальными иглами с режущим кончиком и устройством для удержания биопробы. Иглу вводят в область плеврального экссудата, затем выводят до тех пор, пока она не установится на париетальном листке, откуда и берут пробу (биопсия) с помощью режущей части. Обычно при одной процедуре берут три пробы ткани из разных мест. Врач обязан быть внимательным и не должен повредить иглой межреберные сосуды. Всю жидкость, которая должна быть исследована, удаляют до биопсии, поскольку кровотечение, возникшее после нее, может затушевать истинный характер жидкости.
Плевроскопия с помощью фиброоптического бронхоскопа, введенного через межреберный троакар, также может быть использована для непосредственного обследования и биопсии плевры. При отсутствии плеврального экссудата ткань плевры для анализа можно получить с помощью аспирационной игольной и открытой биопсии. Техника выполнения аспирационной биопсии та же самая, хотя некоторые врачи используют «режущие» иглы (см. далее). Открытая плевральная биопсия включает в себя ограниченную торакотомию, при которой требуется анестезия. Для этого производят небольшой разрез в межреберном промежутке и под непосредственным наблюдением берут кусочек париетального листка плевры. Затем разрез закрывают без использования межреберной трубки. Открытая биопсия позволяет получить большую пробу ткани, а также видеть и пальпировать плевру и подлежащее легкое. При разнохарактерной патологии плевры ценность метода открытой биопсии повышается.
Легочная и бронхиальная ангиография. Радиоактивные вещества быстро вводят в вену или через катетер в системные вены, правые отделы сердца или легочную артерию. Цифровая ангиография легких, обеспечивающая получение данных с помощью компьютера, позволяет визуализировать большие легочные артерии с контрастным веществом в более проксимальных отделах (верхняя или нижняя полая вена или периферическая вена) или при его меньшей концентрации. Однако двигательные артефакты ограничивают чувствительность и специфичность метода. Ангиографию часто производят для выявления эмболии легочных сосудов и многих врожденных и приобретенных их пороков. Она не лишена риска, особенно у больных с легочной гипертензией. При этом должны быть четко определены показания к ее проведению, выполнять ее и интерпретировать полученные данные должен опытный специалист.
Ангиоскопию, экспериментальный метод для прямой визуализации правых отделов сердца и артериальной системы легких, выполняют с помощью введения волоконно-оптического устройства в периферическую вену. Диагностическая роль этого метода при эмболии и других заболеваниях остается неопределенной.
Бронхиальную артериографию в настоящее время производят в медицинских центрах для идентификации выявленных другим методом очагов кровотечения в легких. Введение катетера в устье бронхиальных артерий производится опыт ным специалистом. Затем радиоактивное вещество вводят таким образом, чтобы эти артерии были видны. Если место кровотечения определено, контрастное вещество можно вводить через катетер как средство для отхаркивания. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 465 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
