Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Антиадренергические препараты
|
| 04.06.2014, 11:29 |
| Эти препараты воздействуют либо на вазомоторный центр, либо на периферические нейроны,, модулируя выброс катехоламинов, либо блокируют адренергические рецепторы, находящиеся в тканях. К препаратам, имеющим преимущественно центральное действие, относятся клофелин, метилдофа и гуанабенз (Guanabenz). Эти препараты и их метаболиты являются главным образом агонистами -адренорецепторов. Стимуляция 2-адренорецепторов вазомоторного центра мозга понижает симпатическую активность, что в свою очередь сопровождается понижением артериального давления. Обычно (чаще при использовании клофелина и гуанабенца) одновременно наблюдают уменьшение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, хотя барорецепторные рефлексы при этом не страдают, в результате постуральные симптомы отсутствуют. Однако прекращение приема этих препаратов, в частности клофелина и гуанабенца, в ряде случаев может приводить к развитию синдрома отмены с повышением артериального давления вследствие повышения выброса норадреналина, подавленного в условиях стимулирующего влияния этих препаратов на пресинаптические -рецепторы.
Другим классом антиадренергических препаратов являются ганглиоблокаторы. На больного, находящегося в горизонтальном положении, они оказывают слабовыраженное действие, но предотвращают рефлекторную вазоконстрикцию при переходе пациента в вертикальное положение. Ганглиоблокаторы модулируют функцию как парасимпатической, так и симпатической нервной системы. Это объясняет разнообразные побочные эффекты, наблюдаемые при их приеме: нарушение аккомодационной способности глаза, паралитический илеус, задержка мочи, нарушение эрекции и эякуляции. В связи с этим в настоящее время ганглиоблокаторы используют в качестве препаратов резерва для быстрого понижения артериального давления. С этой целью больным с тяжелой гипертензией парентерально вводят быстродействующий препарат триметафан (Trimethaphan).
Таблица 196-6. Препараты, используемые при лечении больных с артериальной гипертензией (перечислены в соответствии с точкой приложения их действия)
Точка приложения действия Препарат Дозы Показания Противопоказания Частые и специфические побочные эффекты
Мочегонные средства
Почечные канальцы Тиазидные диуретики Гидрохлор-тиазид Зависят от конкретного препарата Перорально 25 мг в сутки или 2 раза в сутки Мягкая гипертензия; как компонент при коррекции умеренной или тяжелой гипертензии Сахарный диабет, гиперурикемия, первичный гиперальдо-стеронизм Уменьшение содержания ионов К, гипергликемия, гиперурикемия, дерматиты, пурпура
Петлевые диуретики Фуросемид Перорально 40— 80 мг 2—3 раза в сутки Мягкая гипертензия; как компонент при коррекции тяжелой или злокачественной гипертензии Гиперурикемия, первичный гипераль-достеронизм Уменьшение содержания ионов К, гиперурикемия, тошнота, рвота, диарея
Калийсбере-гающие диуретики: Спиронолактон Перорально 25 мг 2—4 раза в сутки Гипертензия, вызванная избыточной секрецией минерало-кортикоидов; в сочетании с тиазидными препаратами Почечная недостаточность Гиперкалиемия, диарея, гинекомастия, нарушение регулярности менструального цикла
Триамтерен Амилорид Перорально 50—100 мг 1— 2 раза в сутки Перорально 5— 10 мг в сутки Те же Почечная недостаточность Гиперкалиемия, тошнота, рвота, судороги мышц нижних конечностей, нефролитиаз, нарушение функции желудочно-кишечного тракта
Антиадренергические препараты
Центрального действия Клофелин Гуанабенц
Метилдофа (блокирует также симпатические оконча-' ния) Перорально 0,1 —0,6 мг 2 раза в сутки Перорально 4—16 мг 2 раза в сутки
Перорально 250—1000 мг 2 раза в сутки Внутривенно 250—1000 мг каждые 4—6ч (может развиться толерантность) Мягкая или умеренная гипертензия; заболевания почек, сопровождаемые повышением артериального давления
Мягкая или умеренная гипертензия (перорально), злокачественная гипертензия (внутривенно) Феохромоцитома, активное заболевание печени (для внутривенного введения), ггри приеме ингибиторов МАО Постуральная гипотензия, сонливость, сухость во рту, рецидив гипертензии после резкой отмены препарата, бессонница, волчаноч-ный синдром Постуральная гипотензия, седативный эффект, усталость, диарея, нарушение эякуляции, лихорадка, гинекомастия, лактация, положительная реакция Кумбса (иногда в сочетании с гемолизом), хронический гепатит, острый язвенный колит
Вегетативные ганглии Триметафан Внутривенно 1 —6 мг/мин Тяжелая или злокачественная гипертензия Тяжелая коронарная болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность, сахарный диабет (во время гипогликеми-зирующей терапии), глаукома, простатит Постуральная гипотензия, нарушения зрения, сухость во рту, запор, задержка мочи, импотенция
Нервные окончания Алкалоиды раувольфии: Резерпин
Октадин Перорально 0,05—0,25 мг в сутки
Перорально 10—300 мг в сутки Мягкая или умеренная гипертензия у людей молодого возраста
Умеренная или тяжелая гипертензия Феохромоцитома, пептическая язва, депрессия, прием ингибиторов МАО
Феохромоцитома, тяжелая коронарная Депрессия, ночные кошмары, застойные явления в слизистой оболочке носа, диспепсия,'диарея, импотенция Постуральная гипотензия, брадикардия,
Гуанадрел Перорально 5—75 мг 2 . раза в сутки
болезнь сердца, це-реброваскулярная недостаточность, прием ингибиторов МАО сухость во рту, диарея, нарушение эякуляции, задержка жидкости в организме, астма
-Адренорецепторы Фентоламин
Феноксибенза-мин
Празозин Внутривенно 1 — 5 мг
Перорально 10—50 мг 1— 2 раза в сутки (может развиться толерантность)
Перорально 1 —10 мг 2 раза в сутки Возможная или доказанная феохромоцитома Феохромоцитома
Мягкая или умеренная гипертензия Тяжелая коронарная болезнь сердца Тахикардия, слабость, головокружение, приливы Постуральная гипотензия, тахикардия, миоз, застойные явления в слизистой оболочке носа, сухость во
РТУ Внезапные обмороки, головные боли, седативный эффект, головокружения, тахикардия, антихолинергические эффекты
Адренорецеп-торы Анаприлин Метопролол
Надолол Атенолол Тимолол Перорально 10— 120 мг 2— 4 раза в сутки Перорально 25— 150 мг 2 раза в сутки Перорально 20—120 мг/сут Перорально 25—100 мг/сут Перорально Мягкая или умеренная гипертензия (особенно при наличии гипердинамического типа кровообращения) в сочетании с апрессином в сутки Застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет (во время гипогликемизирующей терапии), прием ингибиторов МАО Головокружение, депрессия, бронхоспазм, тошнота, рвота, диарея, запор, сердечная недостаточность
Менее выраженная
Пиндолол Лабетолол 10—30 мг 2 раза в сутки
Перорально 5 — 30 мг 2 раза в сутки Перорально 100—600 мг 2 раза в сутки
брадикардия в покое,-чем при использовании других адреноблокаторов
Вазодилататоры
Гладкие мышцы сосудов Апрессин
Миноксидил Диазоксид Перорально 10 — 75 мг 4 раза в сутки Внутривенно или внутримышечно 10—50 мг каждые 6 ч (может развиться толерантность)
Перорально 2,5 — 50 мг 2 раза в сутки
Внутривенно 1 — 3 мг/кг, но не Как дополнение при лечении больных с умеренной или тяжелой гипертензией (перорально), злокачественная гипертензия (внутривенно или внутримышечно), заболевание почек с повышением артериального давления Тяжелая артериальная гипертензия
Тяжелая или злокачественная гипер- Системная красная волчанка, тяжелая коронарная болезнь сердца
Тяжелая коронарная болезнь сердца
Сахарный диабет, гиперурикемия, за- Головные боли, тахикардия, стенокардия, анорексия, тошнота, рвота, диарея, волча-ночный синдром
Тахикардия, усиление стенокардии, значительная задержка жидкости в организме, рост волос на лице и туловище, огрубение черт лица, возможен перикардиальный выпот Гипергликемия, гиперурикемия, задержка |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 257 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
