Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Гипертоническая болезнь с низким содержанием ренина
|
| 04.06.2014, 11:26 |
| Приблизительно у 20 % пациентов с гипертонической болезнью обнаруживают снижение активности ренина плазмы крови. Чаще это встречается у представителей негроидной, чем европеоидной, расы. И хотя гипокалиемии у подобных больных не выявляли, сообщалось об увеличении у них объема внеклеточной жидкости. Делаются попытки связать эти изменения с задержкой натрия и угнетением активности ренина вследствие избыточного синтеза неидентифицированного пока минералокортикоида. Высказывались предположения об участии в этом процессе коры надпочечников, что подтверждается данными о том, что введение больших доз спиронолактона, антагониста минералокортикоидов, и аминоглютетимида, угнетающего стероидогенез, может привести к выведению натрия и снижению артериального давления у этих пациентов. Поиск других минералокортикоидов неожиданно выявил повышенную секрецию 18-гидрокси-! 1 -дезоксикортикостерона или 16-гидроксидегидроэпиандростерона у некоторых больных. Однако частота этих расстройств не превышает таковую у лиц, страдающих гипертонической болезнью с нормальной активностью ренина. Результаты ряда исследований позволяют предположить, что у многих из этих пациентов повышена чувствительность коры надпочечников к ангиотензину II, что и может являться механизмом повышения артериального давления. Поскольку такое изменение чувствительности было обнаружено у больных с артериальной гипертензией и нормальной активностью ренина, то, вероятнее всего, больные с артериальной гипертензией и низкой активностью ренина не представляют собой какой-то отдельной подгруппы, а являются частью всей популяции людей, страдающих гипертонической болезнью.
Гипертоническая болезнь с высокой активностью ренина. Приблизительно у 15 % пациентов с гипертонической болезнью уровни ренина плазмы превышают нормальные значения. В этой связи было высказано предположение, что у этих больных ренин плазмы играет важную роль в патогенезе повышения артериального давления. Однако в большинстве подобных случаев саралазин достоверно снижал артериальное давление менее чем у 50 % больных. Это привело к утверждению, что повышение уровней ренина и артериального давления может быть следствием высокой активности адренергической системы. Было высказано предположение, что в тех случаях, когда артериальное давление при ангиотензинзависимой гипертензии с высокими уровнями ренина снижается при введении саралазина, механизм, ответственный за повышение уровней ренина, а следовательно, и развитие гипертензии, представляет собой компенсаторную гиперренинемию, обусловленную снижением чувствительности надпочечников к ангнотензину II. Дополнительные исследования подтвердили, что пациенты с артериальной гипертензией и высокими уровнями ренина составляют одну группу с пациентами-«немодуляторами», рассмотренную выше.
Таблица 196-4. Классификация гипертензивной и атеросклеротической ретинопатии
Степень Норма
Артериолы
АВ-отношение' спазм2 кровоизлияние Экссудат
3:4 1:1 0 0
I степень 1:2 1:1 0 0
1:3 2:3 0 0
III степень 1:4 1:3 + +
IV степень Тонкие, фиброзные нити Облитерация дистального кровотока + +
Артериосклероз
отек диска зрительного нерва Артериолярный световой рефлекс дефекты АВ-пересечения3
0 Тонкая желтая линия, столб крови Нет
0 Расширенная желтая линия, столб крови Легкая депрессия вен
0 Широкая желтая линия, «медная проволока», столб крови не виден Депрессия, или спадение вен
0 Широкая белая линия, «серебряная проволока», столб крови не виден Девиация правого угла, исчезновение вен под артериолами. Дистальная дилатация вен
+ Фиброзные нити, столб крови не виден Те же, что и при III степени
' Отношение диаметров артериол и вен.
2 Отношение диаметров в области спазма и проксимального отдела артериолы.
3 Длина и извитость артериолы увеличиваются пропорционально тяжести. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 460 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
